Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Adultos e adolescentes vivendo com HIV podem receber todas as vacinas do calendário nacional, desde que não apresentem deficiência imunológica importante. À medida que aumenta a imunodepressão, eleva-se também o risco relacionado à administração de vacinas de agentes vivos, bem como se reduz a possibilidade de resposta imunológica consistente.
Sempre que possível, deve-se adiar a administração de vacinas em pacientes sintomáticos ou com imunodeficiência grave (contagem de LT-CD4+ abaixo de 200 céls/ mm3), até que um grau satisfatório de reconstituição imune seja obtido com o uso de TARV, o que proporciona melhora na resposta vacinal e redução do risco de complicações pós-vacinais.
A administração de vacinas com vírus vivos atenuados (poliomielite oral, varicela, rubéola, febre amarela, sarampo e caxumba) em pacientes com imunodeficiência está condicionada à análise individual de risco-benefício e não deve ser realizada em casos de imunodepressão grave.
Alternativa A: INCORRETA. A dose fracionada tem 0,1 mL (1/5 da dose padrão) e fornece imunidade por pelo menos 12 meses, provavelmente mais (há um estudo da Fiocruz que aponta oito anos de proteção). O fracionamento de doses é uma forma de esticar o suprimento de vacinas, protegendo mais pessoas e diminuindo a possibilidade de propagação da doença. Essa medida pode ser usada em resposta a necessidades de campanhas de larga escala. Porém naõ existe relação com a imunidade do paciente, e em caso de fornecer dose fracionada existe necessidade de vacinação em 8 anos.
Alternativa B: INCORRETA. Contraindicada em casos de imunossupressão grave. No caso, para vacinação contra febre amarela, quando linfócitos cd4+ estiverem menores que 200cél/mm3, que não é o caso do nopaciente que tem cd4 de 550cél/mm3.
Alternativa C: CORRETA. Individualizar o risco/benefício conforme a condição imunológica do paciente e a situação epidemiológica da região (paciente da questão está atualmente em área de susrto para a febre amarela). Vacinar quando LT-CD4+ >200 céls/mm3 . Poderá ser utilizado o último exame de LT-CD4 (independente da data).
Alternativa D: INCORRETA. Não existe esse esquema de de dose fracionada para o paciente em questão somente por ele ser HIV+. A dose fracionada está relacionada com com necessidade de campanha de larga escala, e nesse caso requer vacinação com 8 anos.

Resposta correta: alternativa C.