Dica do autor: Quando bate o clássico quadro de ruptura uterina temos que pensar: perda súbita da contratilidade, dor abdominal intensa, retrocesso do polo apresentado e sofrimento fetal com bradicardia. É uma emergência obstétrica obstinada — o problema não é só o feto, é o risco de hemorragia maciça e hipóxia materno-fetal. O pulo do gato é entender que o manejo deve permitir acesso cirúrgico rápido ao abdome para controlar sangramento, retirar o feto e avaliar a extensão da lesão uterina, decidindo entre sutura ou histerectomia. Enquanto isso, a conduta inicial simultânea é estabilizar: via venosa calibrosa, reposição volêmica, hemocomponentes se necessário, monitorização fetal e preparação de equipe multiprofissional. Em resumo: quando há suspeita de ruptura uterina, o caminho é abrir o abdome — isto é laparotomia de emergência — e agir sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana (cesárea) pressupõe que o útero esteja íntegro e que o acesso seja por via abdominal com incisão uterina planejada. Na ruptura já houve perda de continuidade da parede uterina e potencial hemorragia intra-abdominal; simplesmente programar/realizar uma cesárea obstétrica tradicional não descreve a atitude operatória adequada. O atendimento exige laparotomia de emergência para exploração, hemostasia e retirada do produto por via abdominal, e não uma manobra obstétrica isolada que pressupõe útero não rompido.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia. É a conduta emergencial indicada diante da suspeita de ruptura uterina com retrocesso da apresentação e bradicardia fetal. A laparotomia permite inspeção abdominal, controle de sangramento, extração rápida do feto (se necessário por via abdominal), avaliação da extensão da lesão uterina e tomada de decisão entre sutura uterina ou histerectomia. Além disso possibilita controle de eventuais lesões associadas e lavagem da cavidade. Em resumo: é a ação salvadora imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicação do fórcipe é uma manobra de assistência ao parto vaginal instrumental em situações específicas de desprendimento fetal ou de sofrimento agudo, desde que o canal de parto e as condições materno-fetais permitam a manobra. Na suspeita de ruptura uterina há risco de hemorragia intra-abdominal e perda de continuidade uterina, tornando o fórcipe inadequado e potencialmente perigoso. Além disso, o retrocesso da apresentação indica que a apresentação saiu do campo vaginal, e tentar força instrumental pode atrasar o controle cirúrgico necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Versão fetal externa é uma manobra eletiva, realizada antes do trabalho de parto para apresentação pélvica em gestação determinada, e é absolutamente contraindicada em trabalho de parto estabelecido, muito menos em quadro agudo com suspeita de ruptura. Fazer versão externa em situação de emergência com sofrimento fetal e possível ruptura é arriscado e inútil.

Alternativa E: INCORRETA. Versão fetal interna é uma manobra obstétrica usada em alguns casos de apresentação pélvica para facilitar extração por fórcipe ou quando se pretende manobrar o polo fetal, mas é contraindicação clara em presença de ruptura uterina ou suspeita de integridade uterina comprometida. Além disso, na existência de bradicardia fetal e retrocesso da apresentação, a prioridade é acesso cirúrgico rápido, não manobra interna que demora e pode piorar a situação.

Resposta: Alternativa B