Dica do autor: Hepatocarcinoma (HCC) nasce majoritariamente em fígados cirróticos e o diagnóstico se apoia muito mais em imagem do que em marcadores isolados. O padrão-ouro radiológico é a demonstração, em tomografia ou ressonância com contraste dinâmico, de realce arterial seguido de “washout” na fase venosa/delayed — aí, em um doente cirrótico, costuma bastar para fechar o diagnóstico sem biópsia. A alfafetoproteína (AFP) ainda tem papel: ajuda na vigilância e fortalece a suspeita quando elevada, mas tem sensibilidade limitada e não substitui a imagem. A variante fibrolamelar é uma exceção: aparece em pacientes jovens, sem cirrose, e tem comportamento distinto. Quanto ao tratamento curativo, existem três pilares: ressecção, ablação percutânea (em tumores muito pequenos) e transplante hepático. O transplante é o tratamento definitivo porque trata simultaneamente o tumor e a doença de base (a cirrose). Para seleção de candidato a transplante utilizam-se critérios que limitam número e tamanho das lesões (o famoso conceito do paciente com até 3 nódulos ≤3 cm ou um único até 5 cm enquadra-se para transplante em protocolos consagrados). Importante: a escolha entre ressecção e transplante depende da reserva hepática e da presença de hipertensão portal — pacientes Child B com ascite têm risco aumentado para ressecção e, quando possível, o transplante é a opção mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O marcador CEA (antígeno carcinoembrionário) é associado a neoplasias colorretais e outras neoplasias gastrointestinais, não sendo ferramenta diagnóstica de escolha para HCC. Para hepatocarcinoma, a investigação gira em torno de imagens dinâmicas e da AFP, não do CEA.

Alternativa B: INCORRETA. A variante fibrolamelar é rara e tipicamente surge em fígados não cirróticos, em pacientes jovens. No fígado cirrótico, o tipo histológico mais comum é o carcinoma hepatocelular clássico. Logo, dizer que a fibrolamelar é a forma mais comum no cirrótico está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que não haja interesse na AFP em pacientes cirróticos — ela faz parte da vigilância e pode corroborar o diagnóstico quando elevada. O problema é que a sensibilidade é imperfeita: muitas HCCs têm AFP normal, e ele não pode ser usado isoladamente para excluir ou confirmar em todos os casos. Ainda assim, descartar totalmente seu uso não está correto.

Alternativa D: CORRETA. Quando possível, as opções com potencial curativo são a ressecção e o transplante; o transplante é considerado tratamento definitivo porque reconstitui um fígado livre de tumor e trata a cirrose subjacente. No caso descrito (3 nódulos, o maior 3 cm), o paciente se encaixa nos critérios que geralmente tornam o transplante indicado, e, como é Child B com ascite, a ressecção tem risco maior — daí o transplante ser a melhor opção definitiva quando viável.

Alternativa E: INCORRETA. TIPS (shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular) é uma intervenção para tratar complicações da hipertensão portal, como sangramento varicoso refratário ou ascite refratária, não um tratamento oncológico do HCC. Além disso, pode agravar encefalopatia; não substitui as estratégias curativas para tumores.

Resposta: Alternativa D