Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome do esvaziamento rápido (dumping) do tipo precoce, que acontece tipicamente em pacientes com gastrojejunostomia (como Billroth II). O pulo do gato para entender é lembrar da fisiopatologia: ao chegar rapidamente ao intestino delgado um bolo alimentar hiperorossmolar, ocorre deslocamento de líquido intravascular para o lúmen intestinal e liberação de peptídeos vasoativos. O resultado são sinais gastrointestinais (náuseas, borborismo, dor) e vasomotores/adrenergicos (sudorese, tontura, palpitações) iniciando em minutos após a refeição. O manejo tem uma escadinha lógica: primeiro medidas dietéticas (refeições fracionadas, reduzir carboidratos simples, aumentar proteína/fibra, comer devagar, deitar-se por 20–30 minutos após as refeições), depois terapêutica medicamentosa específica nos casos que não respondem (por exemplo análogos da somatostatina como octreotida ou, para hipoglicemia tardia, acarbose), e por fim cirurgia corretiva quando os sintomas são graves e refratários. No caso de pacientes com anastomose tipo Billroth II, a conversão para Y de Roux é a intervenção cirúrgica que corrige o mecanismo de trânsito intestinal anômalo e tem boa eficácia para sintomas persistentes. Fique ligado: procinéticos costumam piorar o quadro porque aceleram ainda mais o esvaziamento; antagonistas da somatostatina são conceitualmente errados — o que se usa é agonista (análogos) quando necessário; gastrectomia total é medida excessiva na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de procinéticos 30 minutos antes das refeições. Errado na mosca: o problema aqui é esvaziamento rápido do estômago para o intestino. Procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida) aceleram o esvaziamento gástrico e, portanto, tendem a agravar a síndrome do dumping. Não se recomenda procinéticos como estratégia terapêutica para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de antagonistas da somatostatina. Conceitualmente equivocado: o que tem eficácia comprovada em casos refratários é o análogo da somatostatina (octreotida), que diminui a liberação de hormônios intestinais, reduz o fluxo entérico e retarda o esvaziamento. Um antagonista da somatostatina faria o oposto e poderia piorar os sintomas; além disso, antagonistas não são utilizados clinicamente para dumping.

Alternativa C: CORRETA. Conversão de Billroth II em Y de Roux. É a conduta cirúrgica adequada quando a síndrome do esvaziamento rápido é persistente e refratária a medidas dietéticas e farmacológicas. A conversão para Roux-en-Y elimina a passagem direta rápida do quimo ao jejuno proximal e reduz estímulos osmóticos e hormonais que causam os sintomas, além de minimizar refluxo biliar associado à Billroth II. Ou seja: é a correção anatômica que resolve a causa do problema.

Alternativa D: INCORRETA. Realização de gastrectomia total. Excessiva e desnecessária na grande maioria dos casos de dumping pós-gastrectomia parcial. Gastrectomia total traria morbidade alta e não é a primeira escolha para controlar esse problema — primeiro vêm medidas conservadoras e, se preciso, a cirurgia corretiva menos mutilante (conversão em Y de Roux).

Resposta: Alternativa C