Dica do autor: Quando a dor está no hipocôndrio direito, irradiando para o dorso e acompanhada de febre e vômitos, o pulo do gato é pensar em colecistite aguda por obstrução do ducto cístico por cálculo. A colecistite provoca distensão e inflamação da vesícula, que passa a sensibilizar a parede peritoneal subdiafragmática e a cápsula vesicular — daí a dor localizada e a febre. O exame físico tem o seu papel clínico: o sinal de Murphy é o mais clássico e consiste em pedir para o paciente inspirar fundo enquanto o examinador pressiona o rebordo costal direito; a inspiração é interrompida abruptamente por dor quando a vesícula inflamada encosta na mão do examinador. Esse é o sinal que o clínico quer “bater o olho e saber” quando se suspeita de colecistite. Atenção: o sinal de Murphy tem boa sensibilidade, mas pode ser falso-negativo em idosos, pacientes obesos ou em quadros muito iniciais; o ultrassom com sinal de Murphy sonográfico, espessamento da parede e líquido pericolecístico confirma o diagnóstico na prática.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca, o famoso rebound) indica irritação peritoneal generalizada ou localizada, como em perfuração ou peritonite. Pode até aparecer em colecistite complicada com peritonite localizada, mas não é o sinal característico da colecistite aguda. Ou seja, é pouco específico para esse quadro e não é o sinal que o examinador espera encontrar de cara.

Alternativa B: INCORRETA. O “sinal do piparote” não é o marco clássico da colecistite. Na prática clínica brasileira, esse sinal costuma ser associado à presença de líquido livre (ascite) — é quando um leve golpe produz transmissão/oscilações perceptíveis na parede abdominal — e não descreve a sensibilidade direta da vesícula. Portanto, não é a escolha correta quando a hipótese principal é colecistite.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Murphy é exatamente o sinal característico da colecistite aguda. Técnica simples: palpação do rebordo costal direito enquanto o paciente inspira profundamente; a inspiração é abruptamente interrompida por dor quando a vesícula inflamada toca a mão do examinador. É o achado clínico clássico que orienta para inflamação vesicular e faz o clínico suspeitar fortemente de colecistite, devendo ser complementado por exames laboratoriais e imagem.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal do psoas é típico de irritação do músculo iliopsoas, visto em apendicite retrocecal ou abscessos pélvicos que comprimem/ou irritam o psoas; provoca dor ao estender a coxa contra resistência ou ao flexionar o quadril passivamente. Não é um sinal característico de colecistite, portanto está incorreto para este caso.

Resposta: Alternativa C