Dica do autor: Na pancreatite crônica com dor intratável o problema central costuma ser a hipertensão ductal pancreática provocada por estenoses e cálculos intraductais. O objetivo da cirurgia drenadora é decomprimir o ducto principal, permitindo escoamento do suco pancreático e removendo a pressão que gera dor. A técnica clássica que faz isso é a pancraticojejunostomia lateral e longitudinal, em que o ducto de Wirsung é aberto ao longo do seu eixo e anastomosado lado a lado com uma alça jejunal em Y de Roux para garantir drenagem adequada. Essa abordagem é indicada quando há dilatação do ducto principal (geralmente >7 mm) e dor refratária a tratamento clínico ou endoscópico. Existem variações: a operação de Frey associa essa drenagem à coragem do cabeço pancreático quando este é o sítio dominante da doença; a modificação de Partington-Rochelle simplifica a técnica original de Puestow sem ressecar cauda ou corpo, mantendo a anastomose lateral-longitudinal que é o pulo do gato para aliviar a dor.

Alternativa A: INCORRETA. A operação de Frey não é apenas uma anastomose látero-lateral do ducto com jejuno: ela combina uma drenagem longitudinal do ducto com a coragem (coring) e descompressão do polo cefálico do pâncreas. É indicada quando há doença predominante na cabeça pancreática associada à dilatação ductal; ou seja, tem componente resecional/local além da drenagem, diferindo da técnica descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A operação de Whipple (pancreatoduodenectomia) é uma ressecção ampla do pâncreas distal à cabeça, duodeno e estruturas adjacentes, usada sobretudo para tumores e raramente para pancreatite crônica, exceto em situações muito específicas (suspeita de neoplasia ou complicações locais). Não corresponde à simples anastomose látero-lateral entre o ducto de Wirsung e alça jejunal.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é exatamente a da operação de Puestow — mais conhecida na prática pela técnica modificada (Partington-Rochelle) — que consiste na abertura longitudinal do ducto de Wirsung ao longo do pâncreas e anastomose lado a lado com uma alça jejunal em Y de Roux, promovendo drenagem do ducto e alívio da dor. É a escolha cirúrgica clássica quando há ducto principal dilatado e dor refratária.

Alternativa D: INCORRETA. O eponímio Zollinger não se refere a procedimento pancreático de drenagem: o nome está associado a intervenções relacionadas à doença ulcerosa e à cirurgia vagal/gástrica. Portanto, não tem relação com a anastomose pancreatojejunal descrita.

Resposta: Alternativa C