Dica do autor: Lesão por inalação em queimados envolve três mecanismos principais: dano térmico às vias aéreas superiores, lesão química ao epitélio respiratório por partículas e gases quentes/irritantes, e intoxicação por monóxido de carbono (CO) e cianeto. Clinicamente, o que mais nos chama atenção na triagem inicial são sinais diretos de comprometimento das vias aéreas superiores (rouquidão, tosse, estridor, dispneia progressiva) e achados externos que sugerem exposição ao ambiente incendiado (queimadura facial, singed nasal hair, presença de fuligem nas vias aéreas). A gasometria venosa/arterial com cooximetria mede carboxi‑hemoglobina (COHb) e ajuda a confirmar exposição a CO, mas valores baixos ou isolados podem ser confusos — fumantes têm COHb basais mais altos, e o valor clínico depende do contexto e da sintomatologia. Ou seja: no atendimento inicial, prefira avaliar sinais clínicos e estabilidade da via aérea; a presença de rouquidão, queimadura facial ou cílios chamuscados já indica maior risco e baixa margem para “esperar”. Fique ligado: a decisão de intubar em queimado com suspeita de inalação é clínica e preventiva, antes da piora da edema laríngeo.

Alternativa A: INCORRETA. Rouquidão é um achado clássico de lesão por inalação — traduz edema e/ou lesão das cordas vocais e laringe por calor ou irritantes. Quando o paciente queimado chega com voz alterada, a probabilidade de evolução para obstrução das vias aéreas é maior; por isso rouquidão é um sinal de alerta para intubar de forma precoce em local seguro. Portanto, não é exceção, é um indicador.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa traz um corte de COHb (maior que 1,5% em não fumantes ou 5% em fumantes) como indicador de lesão por inalação — isso é enganoso. COHb detecta exposição ao monóxido de carbono, mas valores tão baixos não são, por si só, um critério prático para diagnosticar lesão por inalação ou guiar decisão de manejo agudo. Além disso, fumantes podem apresentar níveis basais elevados e amostras coletadas após suplementação de oxigênio ou tempo de exposição variam. O pulo do gato: COHb elevada confirma exposição a CO, mas não substitui sinais clínicos de comprometimento das vias aéreas; e valores clinicamente relevantes costumam ser bem maiores quando há intoxicação sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Queimaduras faciais e/ou cervicais são fortemente associadas à inalação de fumaça e ao risco de lesão das vias aéreas. A proximidade do foco térmico facilita ingresso de calor e partículas, além de indicar que a face e as vias aéreas superiores foram expostas. Na prática, presença de queimadura facial aumenta o índice de suspeita e baixa o limiar para monitorização e intubação preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais (pelos nasais) é um sinal clássico de exposição à fumaça quente e particulada. Embora isolado não confirme lesão distal, é um marcador externo de que ar inalado continha material quente/irritante e assim aumenta a probabilidade de lesão por inalação — ou seja, é um indicador válido.

Resposta: Alternativa B