Dica do autor: Quando o casal tem infertilidade e já foi demonstrada ovulação feminina e um espermograma dentro da normalidade, o foco da investigação vira o trato uterino e as tubas uterinas. O principal problema a ser rastreado é a obstrução tubária ou alterações da cavidade uterina que impeçam o encontro do óvulo e do espermatozoide ou a implantação. A histerossalpingografia (HSG) é o exame de primeira linha nessa situação: é um estudo radiológico que avalia simultaneamente a cavidade uterina e a permeabilidade das trompas, sendo pouco invasivo, amplamente disponível e com boa acurácia para detecção de obstrução tubária. O momento ideal é no período pós-menstrual e pré-ovulatório (costuma-se fazer entre o 7º e o 10º dia do ciclo) para evitar gestação e permitir avaliação sem sangue na cavidade. Laparoscopia com cromopertubação é o padrão-ouro para avaliar patência tubária, mas é um procedimento cirúrgico e não é indicado como primeiro passo. Histeroscopia é o melhor método para diagnóstico e correção direta de lesões intracavitárias, mas não informa sobre permeabilidade tubária a não ser em situações específicas. Ultrassom e tomografia têm papéis complementares em avaliação pélvica, porém não substituem a HSG quando a dúvida clínica é tubária. Em resumo: se ovulação e sêmen estão ok, o pulo do gato é checar as trompas — e a HSG é o exame de escolha inicial.

Alternativa A: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame de escolha inicial para casais com infertilidade quando a ovulação está comprovada e o espermograma é normal, porque permite avaliar simultaneamente a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. É pouco invasiva, realizada no período pós-menstrual e tem boa capacidade de identificar obstrução proximal ou distal das trompas, sinéquias uterinas e alterações da cavidade que possam interferir na fecundação ou implantação. Lembre-se: em casos duvidosos ou para confirmação e tratamento, pode-se avançar para laparoscopia com cromopertubação.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia é excelente para avaliar e tratar anomalias da cavidade uterina (pólipos, miomas submucosos, sinéquias), sendo diagnóstico e terapêutico, mas não é o primeiro exame quando a principal suspeita é de problema tubário. Além disso, é um procedimento endoscópico mais invasivo que a HSG e não avalia a patência tubária rotineiramente, por isso não é a escolha inicial nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom seriado costuma ser usado para monitorar crescimento folicular e confirmar ovulação, o que já foi feito no enunciado. O ultrassom transvaginal pode detectar algumas alterações anatômicas pélvicas, mas não tem acurácia para avaliar a permeabilidade tubária de forma confiável. Portanto, não é a próxima etapa adequada quando ovulação e sêmen estão normais e a suspeita recai sobre trompas ou cavidade uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de pelve não é utilizada rotineiramente na investigação inicial da infertilidade feminina para avaliar trompas ou cavidade uterina: além de fornecer pouca informação sobre patência tubária, expõe a paciente à radiação e não é superior à HSG, ultrassom ou exames específicos como histerossalpingografia e laparoscopia para esse fim.

Resposta: Alternativa A