Dica do autor: O hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva tem várias causas, mas o pulo do gato é lembrar que a origem mais comum é ovariana: a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Na SOP há produção excessiva de andrógenos pelas células da teca, impulsionada por um combo de resistência insulínica, hiperinsulinemia e alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise (incremento relativo de LH). Isso aumenta a testosterona livre (redução da SHBG) e gera o quadro clínico mais visto na prática: hirsutismo, acne, alopecia androgenética e irregularidade menstrual/anovulação. O diagnóstico não se apoia só em imagem; usa-se os critérios de Rotterdam — precisam de 2 entre 3: anovulação/oligoovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, e morfologia policística ao USG — após exclusão de causas secundárias. Na investigação laboratorial, solicite testosterona total e livre, DHEA-S, 17-OH-progesterona e prolactina quando indicado; pense em teste de estímulo com ACTH se suspeita de hiperplasia adrenal congênita tardia. E fique ligado: além do aspecto reprodutivo, avalie risco metabólico (glicemia de jejum, HOMA, perfil lipídico), porque tratar SOP é também reduzir risco cardiovascular e diabetes. Em suma: SOP é a causa mais frequente de hiperandrogenismo em mulheres em idade fértil; outras causas existem, mas são menos prevalentes e precisam ser descartadas quando o quadro for atípico ou de início súbito/grave.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita de início tardio (mais frequentemente por deficiência parcial da 21-hidroxilase) pode sim causar hiperandrogenismo e é um diagnóstico importante, porém é bem menos prevalente que a SOP. Clinicamente costuma apresentar início na infância ou adolescência com aceleração de crescimento, virilização mais pronunciada e elevação de 17-OH-progesterona — se houver suspeita, confirma-se com teste de estímulo com ACTH. Ou seja, é causa plausível, mas não a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa principalmente amenorreia, galactorreia e infertilidade por inibição do eixo reprodutor; pode alterar níveis sexuais e indiretamente causar irregularidade menstrual, mas não é uma causa típica de hiperandrogenismo marcado. Raramente associa-se a discreta alteração androgênica; portanto, não é a causa mais comum de hiperandrogenismo.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing pode levar a aumento de andrógenos (principalmente se a adrenal estiver produzindo andrógenos, p.ex. adenoma secreto de DHEA-S), e cursa com sinais sistêmicos claros (ganho de peso central, hipertensão, estrias violáceas, fragilidade cutânea, diabete), mas é uma causa rara de hiperandrogenismo comparada à SOP. Portanto, também não é a mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome dos ovários policísticos é, de longe, a causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. É a entidade que você vai encontrar com mais frequência na prática clínica quando uma paciente chega com hirsutismo, acne e ciclo menstrual irregular. Lembre-se de sempre excluir causas raras nos casos atípicos, de início brusco, com virilização franca ou níveis hormonais muito elevados.

Resposta: Alternativa D