Dica do autor: Na gravidez há aumento do volume plasmático, do débito cardíaco, do fluxo plasmático renal (FPR) e da taxa de filtração glomerular (TFG). Isso resulta em maior ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para promover retenção de sódio e expansão volêmica. O pulo do gato é que, apesar desse aumento do SRAA, a gestante não fica hipertensa na maioria dos casos porque há fatores hormonais e vasodilatadores que neutralizam os efeitos pressóricos do sistema. A progesterona é a estrela desse equilíbrio: além de causar relaxamento da musculatura lisa e algum efeito vasodilatador, ela tem ação antimineralocorticoide (compete com aldosterona nos receptores), promovendo natriurese e atenuando a retenção excessiva de sódio e a resposta pressórica. Já o estradiol eleva a síntese de angiotensinogênio hepático e potencializa o SRAA, enquanto prolactina e ocitocina têm outros papéis funcionais na gestação e não são os principais moduladores desse mecanismo renal-vascular.

Alternativa A: CORRETA. Progesterona tem efeito antimineralocorticoide e ação vasodilatadora que compensam, em grande parte, a ativação do SRAA na gravidez. Ela compete com a aldosterona nos receptores do túbulo distal, favorece natriurese relativa e ajuda a manter a pressão arterial controlada apesar da expansão volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Estradiol aumenta a produção hepática de angiotensinogênio e, assim, contribui para a ativação do SRAA na gestação — não a compensa. Ou seja, estradiol tende a potencializar os índices do sistema renina-angiotensina, e não a neutralizar seus efeitos pressóricos.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina eleva-se na gravidez e é importante para a lactação, mas não tem papel significativo na modulação compensatória do SRAA nem na antagonização dos efeitos da aldosterona sobre rim e pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Ocitocina é relevante para a contratilidade uterina e ejeção láctea; apesar de ter efeitos cardiovasculares esparsos, não é o hormônio responsável por compensar a exacerbação do SRAA na gravidez.

Resposta: Alternativa A