Dica do autor: No paciente politraumatizado, o toque retal é exame barato e de alto rendimento quando bem interpretado. A sensação de crepitação na parede posterior do reto ao toque é, na prática, o pulo do gato: significa presença de ar fora do lúmen intestinal, especificamente no espaço retroperitoneal. Lesões de vísceras retroperitoneais (por exemplo, porção retroperitoneal do duodeno, pâncreas, porções ascendentes/descendentes do cólon e porções extraperitoneais do reto) permitem que gás escape e se espalhe ao longo dos planos fasciais até o espaço perirretal — daí a crepitação palpável. Clinicamente, crepitação no reto é sinal de perfuração ou contaminação retroperitoneal e requer investigação imediata (TC de abdome/pelve é o exame de escolha em politrauma hemodinamicamente estável) e abordagem cirúrgica/terapêutica em função do órgão acometido e do quadro hemodinâmico. Lembre-se: toque retal também serve para avaliar tônus anal, presença de sangue, localização da próstata e posição do reto — cada achado tem seu significado específico e guia conduta.

Alternativa A: CORRETA. A crepitação da parede posterior do reto ao toque indica presença de ar no espaço retroperitoneal — ou seja, retropneumoperitônio. O ar extraluminal segue planos fasciais e pode ser percebido como enfisema pelo dedo no exame retal. Esse achado sugere perfuração de víscera retroperitoneal ou lesão que comunicou o lúmen com o retroperitônio, o que tem implicações sérias para a investigação (TC) e manejo (possivelmente cirurgia).

Alternativa B: INCORRETA. Lesão uretral alta (próstatomembranosa) costuma manifestar-se por hematúria, retenção urinária, dificuldade/ausência de micção, e eventualmente pela presença de sangue na meato uretral; no toque retal pode haver dor e, raramente, posição do colo vesical alterada, mas a sensação de crepitação perirretal por ar não é típica. O diagnóstico de lesão uretral alta é feito com sinais clínicos e exames específicos (urografia, cistografia retrógrada quando indicado) e não pelo achado de crepitação retal.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão uretral baixa (bulbar) também se apresenta com hematúria, sangue no meato, perineal hematoma, e dificuldade para urinar; o exame retal não costuma revelar crepitação. A bulbar é mais acessível ao exame físico perineal (equimose na região) do que ao toque retal com relação a ar retroperitoneal. Logo, crepitação do reto não é sinal de lesão uretral baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma medular pode causar perda do tônus anal e alteração da sensibilidade perianal no toque retal (sinal importante para avaliar lesão medular), mas não costuma produzir crepitação da parede retal. A presença de ar palpável aponta para fuga de gás por perfuração visceral, não para lesão da medula.

Resposta: Alternativa A