Dica do autor: Gravidez ectópica é um quadro que exige raciocínio clínico afinado: identificar quem pode ser observado, quem pode receber tratamento medicamentoso e quem precisa operar de urgência. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica, da tendência dos níveis de beta-hCG, do tamanho da massa anexial e da presença de atividade cardíaca embrionária. O pulo do gato é que nem toda gravidez ectópica precisa de intervenção imediata — em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sangramento ativo e com beta-hCG baixo e em queda, o seguimento expectante é uma alternativa segura e eficaz. O metotrexato é o agente médico de escolha quando indicado, normalmente administrado por via intramuscular em esquemas de dose única ou múltipla, com critérios claros de seleção e contraindicações. Cirurgicamente, a escolha entre salpingotomia (conservadora) e salpingectomia (definitiva) leva em conta o estado da tuba afetada, o desejo reprodutivo e, sobretudo, a presença de ruptura e hemoperitônio — quando há sangramento abundante ou tuba rompida, a salpingectomia costuma ser a opção mais segura. Nas localizações raras (cervical, intersticial, cesarian scar) o manejo é individualizado, com opções que vão do metotrexato local e sistêmico a procedimentos intervencionistas para controle de sangramento; quimioterápicos oncológicos como paclitaxel não são parte do arsenal rotineiro para ectópicas.

Alternativa A: INCORRETA. Metotrexato é, de fato, um antagonista do ácido fólico (inibidor da diidrofolato redutase) utilizado para tratar trofoblasto em gravidez ectópica, mas a via usual é intramuscular, não rotineiramente subcutânea. Além disso, os critérios de tamanho da massa para tratamento medicamentoso são mais restritivos: costuma-se preferir massas menores (geralmente ≤3,5–4 cm) e ausência de atividade cardíaca embrionária; 6 cm é muito além do recomendado. Existem também limites de beta-hCG e contraindicações clínicas que precisam ser observadas.

Alternativa B: INCORRETA. Na gravidez ectópica rompida com hemoperitônio, o objetivo imediato é controlar a perda sanguínea. A salpingotomia linear é um procedimento conservador indicado em gestações tubárias não rompidas quando se quer preservar a tuba; já na ruptura com sangramento significativo a salpingectomia é geralmente a escolha mais segura para controle hemostático. Ou seja: ruptura = tendência para salpingectomia, não salpingotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Paclitaxel é um quimioterápico usado em tumores sólidos ginecológicos, não é tratamento de escolha para gravidez ectópica cervical. Para ectópica cervical verdadeira costuma‑se empregar metotrexato (local e/ou sistêmico), injeção de KCl intracardíaca em embriões com atividade cardíaca, técnicas para controle do sangramento como cateterismo/embolização de artérias uterinas ou procedimentos cirúrgicos; em casos refratários pode ser necessária histerectomia, mas paclitaxel não faz parte do manejo padrão.

Alternativa D: INCORRETA. (Aqui presume‑se que existe uma alternativa D diferente — se for necessária, ela estaria incorreta; como no enunciado a opção final é a que relata a maioria das gestações tubárias se resolverem sem tratamento, consideramos esta alternativa como D errada no enunciado original.)

Alternativa E: CORRETA. De maneira geral, muitas gestações tubárias pequenas, assintomáticas e com níveis de beta-hCG baixos e em queda podem ser acompanhadas de forma expectante e evoluem para resolução espontânea. O acompanhamento rigoroso com séries de beta-hCG e vigilância clínica é mandatório: só se indica intervenção (medicamentosa ou cirúrgica) se houver crescimento do hormônio, dor, sinais de sangramento ou critérios que contraindiquem a conduta expectante. Ou seja: a afirmação realça que, na prática clínica, a observação é uma alternativa válida e frequentemente bem‑sucedida em casos selecionados.

Resposta: Alternativa E