Dica do autor: Nas lesões infecciosas e parasitárias de pele que aparecem na prática ambulatorial, o essencial é saber identificar o agente, a via de transmissão e as implicações para o ato cirúrgico: risco de autoinoculação, transmissão por fômites, tendência à resolução espontânea e possibilidade de complicações locais (como abscesso e linfangite) que contraindicam procedimentos eletivos. Em termos práticos, molusco contagioso é poxvírus com tendência a involuir espontaneamente; verrugas (HPV) são muito comuns e raramente sofrem transformação maligna na pele cutânea (o problema maior é estético e de recidiva); larva migrans cutânea resulta da penetração de larvas de nematódeos (classicamente Ancylostoma) nas camadas superficiais da pele e costuma responder bem a anti-helmínticos orais ou tópicos; tungíase decorre da penetração da fêmea grávida da Tunga penetrans na epiderme, provocando prurido, dor local e edema, com risco de infecção secundária. Para o cirurgião ambulatorial, lesões ativas com secreção, dor intensa ou sinais de infecção local obrigam a tratamento prévio e, muitas vezes, a adiar procedimentos; remoção adequada, limpeza e, quando indicado, antibiótico e profilaxia antitetânica são medidas-chave.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado sobre molusco contagioso acerta na via de transmissão (contato direto, fômites, autoinoculação) e nos métodos locais possíveis (curetagem, punção, cauterização), mas erra ao afirmar que "não existe tendência a resolução espontânea". Na verdade, muitas lesões de molusco tendem a regredir espontaneamente em meses a anos, especialmente em crianças; por isso, a conduta pode variar entre observação e tratamento local conforme sintomas e número de lesões. Também não há tratamento sistêmico específico consagrado como obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que as verrugas são causadas por HPV e que a transmissão pode ocorrer por contato direto, fômites e autoinoculação. Onde esse item erra é ao sugerir que, por risco de degeneração maligna, o tratamento clínico deve ser evitado e se indicar sempre intervenção cirúrgica. A maioria das verrugas cutâneas comuns não tem risco de malignização; o manejo pode ser clínico (ácido salicílico, crioterapia, imunomoduladores) ou cirúrgico dependendo de localização, sintomas e resposta prévia. A cirurgia não é obrigatória e muitas vezes é evitada por risco de cicatriz e recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição básica da larva migrans cutânea está correta: é típica de áreas tropicais e causada pela migração de larvas de nematódeos nas camadas superiores da pele, produzindo túneis pruriginosos e serpiginosos. O problema do enunciado é o termo "sempre indicado" para tratamento com anti-helmínticos. Embora o tratamento específico (topical com thiabendazol ou sistêmico com albendazol/ivermectina) seja muito usado e recomendado para aliviar sintomas e encurtar a evolução, casos muito limitados podem evoluir espontaneamente; logo, o uso de "sempre" é demasiado absoluto. Além disso, há opções locais eficazes e a escolha depende do quadro.

Alternativa D: CORRETA. A descrição da tungíase está correta: causada pela penetração da fêmea de Tunga penetrans na epiderme, costuma iniciar com prurido, seguido de dor e edema local, preferindo áreas com pele mais espessa (pés, periungueal) e podendo haver múltiplas lesões. A lesão é porta de entrada para infecções bacterianas secundárias que podem evoluir para abscesso, linfangite e adenite. O manejo ambulatorial inclui remoção cuidadosa da pulga, limpeza da ferida, cuidados locais, tetanus profilaxia quando indicada e antibiótico se houver infecção secundária.

Resposta: Alternativa D