Dica do autor: Durante a gestação há mudanças hormonais e mecânicas que mexem com todo o trânsito gastrointestinal. O pulo do gato é a progesterona: ela relaxa a musculatura lisa do trato digestório — não só do esôfago (reduzindo o tônus do EEI e facilitando refluxo), como também do estômago e da vesícula biliar. Esse relaxamento leva a esvaziamento gástrico mais lento e sensação de plenitude pós-prandial. Além disso, o útero grávido, à medida que cresce, contribui por compressão mecânica do estômago, piorando a sensação de distensão. Há ainda alterações nos hormônios digestivos (por exemplo, presença alterada de CCK) e na motilidade autonômica que cooperam para o retardo do trânsito. Ou seja, a raiz das queixas de plenitude e do aumento do tempo de esvaziamento é a diminuição da atividade motora da musculatura lisa gástrica — um efeito direto e indireto da progesterona, somado ao efeito mecânico do útero.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação aponta para diminuição da atividade da musculatura lisa da vesícula biliar. Apesar de falar especificamente da vesícula, o raciocínio subjacente é o mesmo que explica o esvaziamento gástrico: a progesterona causa relaxamento da musculatura lisa em vários órgãos do trato digestório. Na prática clínica, a gestante apresenta redução da motilidade biliar e também redução do peristaltismo gástrico e do tônus do piloro e do EEI. Por isso, ao bater o olho: musculatura lisa deprimida = trânsito mais lento = sensação de plenitude e esvaziamento retardado. A alternativa acerta ao implicar comprometimento da função muscular lisa dependente de estímulos contráteis, processo que ocorre sistemicamente na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que há declínio de radicais ácidos e aumento de radicais básicos e do muco protetor é impreciso e deslocado. A secreção ácida gástrica na gestação geralmente não sofre alteração clínica relevante que explique plenitude ou esvaziamento retardado; não existe aumento documentado de ‘radicais básicos’ ou de muco protetor como mecanismo principal. A sensação de plenitude é mais por dismotilidade e compressão mecânica do que por mudança qualitativa intensa do conteúdo ácido gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a progesterona relaxa a musculatura lisa e que esse relaxamento pode reduzir o tônus do cárdia (facilitando refluxo gastroesofágico), mas a alternativa foca na ‘insuficiência relativa do cárdia’ como explicação para plenitude e atraso do esvaziamento. Na real, a insuficiência do cárdia está mais relacionada a azia e refluxo do que a sensação de plenitude ou ao tempo de esvaziamento gástrico aumentado. O retardo do esvaziamento decorre de relaxamento gástrico global e de compressão uterina — não primariamente de incompetência do cárdia.

Alternativa D: INCORRETA. A alteração do pH salivar e hábitos de higiene bucal não têm relação causal com a sensação de plenitude pós-prandial nem com o tempo de esvaziamento gástrico aumentado na gestação. Esse item descreve fatores orais que podem influenciar saúde bucal, mas não explicam as alterações de motilidade gástrica típicas da gravidez.

Resposta: Alternativa A