Dica do autor: Violência infantil pode se apresentar por sinais físicos, comportamentais e emocionais. Os sinais físicos são aqueles que atingem o corpo: lesões visíveis (hematomas em locais incomuns, queimaduras, fraturas em diferentes estágios de cicatrização), sinais de negligência (vestuário inadequado, higiene comprometida), e alterações do crescimento e nutrição, como perda de peso, ganho excessivo ou falha no ganho ponderal — o que chamamos de "failure to thrive" em pediatria. Nem todo sinal físico é diagnóstico por si só, mas combinado com história inconsistente, atraso no tratamento e padrões repetitivos eleva a suspeita. Por outro lado, alterações psicológicas e comportamentais (tristeza profunda, isolamento, sexualização precoce) são importantes pistas indiretas e devem sempre motivar investigação, mas não são, estritamente falando, sinais físicos. O pulo do gato é integrar história, exame físico completo e contexto familiar para diferenciar o que é sequela corporal direta e o que é manifestação psíquica da violência.

Alternativa A: INCORRETA. Tristeza, abatimento profundo e depressão são manifestações emocionais/psicológicas. Elas são indicadoras importantes de sofrimento e podem resultar da violência, negligência ou abuso, mas não constituem sinais físicos. Em prova, quando a pergunta pede "sinais físicos decorrentes", devemos reservar essa etiqueta para alterações corporais objetiváveis no exame ou em dados antropométricos.

Alternativa B: INCORRETA. Masturbação excessiva e brincadeiras sexuais agressivas são sinais comportamentais sugestivos de exposição a conteúdo sexual ou de abuso sexual, especialmente em crianças pequenas; são pistas valiosas, mas novamente são manifestações comportamentais/psicológicas, não sinais físicos. Na prática clínica, elas exigem avaliação especializada e proteção da criança, mas não respondem ao critério estrito de "sinais físicos".

Alternativa C: INCORRETA. Afastamento e isolamento social (poucos amigos, retraimento) são alterações sociais/comportamentais. Podem ocorrer em vítimas de violência ou negligência como reflexo do sofrimento, medo ou estigmatização, porém não são achados físicos detectáveis no exame físico. São sinais indiretos que orientam investigação, mas não se encaixam na categoria pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbios na alimentação com perda ou ganho excessivo de peso configuram sinais físicos/biológicos, mensuráveis e observáveis no acompanhamento clínico. A desnutrição, a falha do ganho ponderal e alterações abruptas no peso podem decorrer de negligência, privação alimentar ou mesmo como resposta ao estresse crônico associado à violência. Da mesma forma, ganho de peso atípico pode refletir intervenção inadequada ou mecanismos compensatórios; por isso, alterações antropométricas são classificadas como sinais físicos que devem disparar investigação sobre possíveis violências contra a criança.

Resposta: Alternativa D