Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de um caso de simulação/invenção de doença dirigida a terceiros: a criança vira o veículo da patologia que, na verdade, está na mãe ou cuidador. Hoje a condição é enquadrada como um transtorno factício imposto a outro (antigo "Münchausen por procuração"): o cuidador fabrica, exagera ou induz sinais e sintomas, manipula exames e até causa lesões para obter atenção, prestígio ou satisfação de necessidades psicológicas. Na prática clínica, fique ligado em sinais de alerta: história clínica inconsistente ou que muda conforme o cuidador relata; sintomas que só ocorrem na presença do cuidador; piora inexplicada apesar de tratamento adequado; exames ou relatos difíceis de confirmar; sinais físicos que não se encaixam em padrões naturais; múltiplas hospitalizações e procedimentos invasivos sem justificativa. O manejo é priorizar a segurança da criança (afastar o cuidador quando necessário), investigação objetiva com equipe multidisciplinar (pediatria, psiquiatria, serviço social, proteção à criança), coleta criteriosa de provas, e encaminhamento psiquiátrico/forense do agressor. Lembre-se: tratar a criança e proteger sua integridade é a prioridade; depois vem o tratamento do transtorno do cuidador e medidas legais/protetivas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico conhecido como Münchausen (no contexto pediátrico, o chamado Münchausen por procuração ou transtorno factício imposto a outro). Trata-se de um transtorno psiquiátrico do cuidador que produz, exagera ou falsifica sintomas na criança, chegando a manipular sinais, forjar exames e provocar lesões, com objetivo secundário de conseguir atenção ou outras gratificações psicológicas. Clinicamente, o reconhecimento passa por discrepância entre relato e achados objetivos, sintomas que ocorrem apenas na presença do cuidador e curso clínico inexplicável. A conduta envolve proteção da criança, investigação multidisciplinar e medidas legais quando indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Goldenhar refere-se a uma malformação congênita do espectro oculo-auriculo-vertebral, com assimetria facial, microtia/atresia do conduto auditivo externo, malformações oculares e anomalias vertebrais. Não tem relação com fabricação de doença em criança; é uma entidade genética/congênita com achados estruturais evidentes ao exame físico e exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Hermansky–Pudlak é uma doença genética rara caracterizada por albinismo oculocutâneo, tendência a sangramentos por defeito plaquetário e, em alguns subtipos, fibrose pulmonar e doença inflamatória intestinal. Novamente, trata-se de uma condição médica com achados laboratoriais e clínicos específicos, sem qualquer relação com a fabricação de sintomas por um cuidador.

Alternativa D: INCORRETA. Peutz–Jeghers é uma síndrome hereditária de pólipos harmatomatosos no trato gastrointestinal associada a máculas pigmentadas mucocutâneas (lábios, mucosa oral) e risco aumentado de neoplasias. É uma condição clínica-genética bem definida, distinta do conceito de transtorno factício imposto a outro.

Resposta: Alternativa A