Dica do autor: Ao longo do século XX a organização da saúde no Brasil não foi um processo linear — foi um vai e vem entre iniciativas locais, interesses corporativos e tentativas de centralização estatal. O pulo do gato é entender que as bases institucionais e tecnológicas que permitiram, décadas depois, pensar num sistema de saúde com cobertura mais ampla foram lançadas já no período da Primeira República: criação de institutos de pesquisa e de órgãos centrais de higiene, campanhas sanitárias urbanas (controle da febre amarela, varíola, febre tifóide), e o debate técnico sobre saúde pública. Ao mesmo tempo, a consolidação de mecanismos de proteção social (aposentadorias, pensões, institutos corporativos) gerou uma fragmentação da assistência — serviços voltados a categorias profissionais — que só mais tarde seria enfrentada. Ou seja: existiram bases técnicas e organizacionais iniciais na Primeira República, mas o acesso permaneceu segmentado até reformas posteriores.

Alternativa A: CORRETA. Durante a Primeira República surgiram e se consolidaram instituições e práticas que serviram de alicerce para a futura organização do sistema de saúde: departamentos de higiene pública, institutos de pesquisa em saúde (ex.: institutos voltados ao estudo de doenças endêmicas), além de campanhas sanitárias urbanas que instituíram rotinas de vigilância e controle. Essas iniciativas propiciaram know-how técnico e arranjos institucionais que, no conjunto, podem ser entendidos como bases para a criação de um sistema nacional de saúde, mesmo que, na prática, o acesso tenha permanecido fragmentado por longo tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação diz que a assistência médica individual oferecida pela Previdência Social não incluía os familiares — isso generaliza demais. Na prática, os regimes de previdência e os institutos corporativos foram variados: muitos deles previam cobertura para dependentes ou ofereciam benefícios que alcançavam a família do trabalhador (por exemplo, assistência ambulatorial e hospitalar por meio dos institutos de aposentadoria e pensão ou convênios patronais). O que havia era, sim, uma cobertura restrita e segmentada, nem sempre universal, mas não se pode dizer categoricamente que familiares nunca eram incluídos.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 1930 e 1964 houve, ao contrário de um retrocesso, um processo de maior institucionalização das ações de saúde pública: centralização de programas, expansão de campanhas sanitárias (malária, varíola, tuberculose), criação e fortalecimento de órgãos estatais de saúde e, nas décadas seguintes, passos em direção a uma política nacional mais articulada. Logo, o período foi marcado por avanços na institucionalização, ainda que persistisse a segmentação e a influência de interesses corporativos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que os Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAPs) não ofereciam assistência médica individual é equivocado. Muitos IAPs mantinham serviços de assistência médica para seus segurados — ambulatórios, postos de atendimento e até hospitais — sendo, na prática, atores centrais na prestação de cuidados médicos a segmentos da população. Esses institutos foram, inclusive, uma das formas pelas quais a assistência médico-hospitalar se expandiu de maneira seletiva no país.

Resposta: Alternativa A