Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal em que o fluxo sanguíneo intestinal cai abruptamente, levando a isquemia e potencial necrose do intestino. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é lembrar que a apresentação clássica é dor abdominal súbita e intensa, frequentemente “desproporcional” ao exame físico nas fases iniciais. As causas podem ser embolia arterial, trombose arterial in situ sobre placas ateroscleróticas (geralmente em cenário crônico ou crônico-agudo), trombose venosa mesentérica (associada a estados protrombóticos ou cirúrgicos) e causas não oclusivas ou microvasculares. A artéria mesentérica superior (AMS) é o vaso mais afetado porque irriga grande parte do intestino delgado e o cólon direito, além de formar um ângulo que facilita o aprisionamento de êmbolos de origem cardíaca (fibrilação atrial, trombos pós-infarto, valvopatia). O diagnóstico definitivo é feito por angiotomografia com contraste (TCAR) — que mostra ausência de fluxo arterial, embolo intraluminal ou trombo — e o manejo é urgente: restauração do fluxo (embolectomia cirúrgica ou endovascular, trombólise em casos selecionados), avaliação da viabilidade intestinal e ressecção de segmentos necrosados, além de anticoagulação quando indicada. No fim das contas, para provas e prática clínica: embolia arterial é a causa mais comum de isquemia mesentérica aguda em adultos, principalmente em pacientes com fatores embólicos cardíacos.

Alternativa A: CORRETA. Embolia arterial é, de fato, a causa mais frequente de isquemia mesentérica aguda. Na prática, muitos casos vêm de êmbolos cardíacos — fibrilação atrial é um vilão clássico — que migram e obstruem a AMS a alguns centímetros da sua origem. Clinicamente tem início súbito, dor intensa e rápida progressão; por isso a suspeita precoce e a angiotomografia são essenciais. O manejo costuma exigir reperfusão rápida (embolectomia aberta ou técnicas endovasculares) e, muitas vezes, avaliação cirúrgica da viabilidade intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose arterial in situ é uma causa importante, mas não a mais comum para a forma aguda pura. Ela costuma ocorrer em pacientes com doença aterosclerótica mesentérica pré-existente, resultando mais frequentemente em quadro crônico ou num quadro agudo-sobre-crônico (descompensação de isquemia crônica). Ou seja, é uma causa relevante, mas, na epidemiologia clássica da isquemia mesentérica aguda, fica atrás da embolia arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa mesentérica é uma causa distinta de isquemia intestinal, associada a estados hipercoaguláveis, cirurgias abdominais, inflamação local ou trombofilia. O quadro tende a ser menos “explosivo” que na obstrução arterial — a dor pode ser mais subaguda, e a evolução para necrose é mais gradual. O tratamento é baseado em anticoagulação sistêmica e, se necessário, trombólise ou cirurgia. Apesar de importante, não é a causa mais comum da forma arterial aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Oclusão de pequenos vasos (microcirculação) pode ocorrer em cenários como choque séptico, vasculites ou coagulação intravascular disseminada, e também pode provocar isquemia intestinal. Porém, essas são causas menos frequentes quando se fala estritamente em isquemia mesentérica aguda por oclusão vascular arterial/venosa. São situações importantes na prática, mas não a principal causa epidemiológica da forma aguda.

Resposta: Alternativa A