Dica do autor: Macrossomia fetal é quando o feto tem tamanho/ peso acima do esperado para a idade gestacional — normalmente considerado ≥4.000 g (ou ≥4.500 g em alguns estudos). O que importa clinicamente é o impacto mecânico desse excesso de volume na dinâmica do parto: maior diâmetro cefálico e aumento do perímetro torácico/ombro dificultam a progressão pelo canal de parto. O pulo do gato aqui é entender que o problema principal é mecânico — maior risco de falha de progressão, necessidade de parto instrumental ou cesárea, e complicações no segundo tempo do trabalho de parto, como prolongamento do período expulsivo e distócia de ombro. Multiparidade aumenta a chance de macrossomia, mas não neutraliza os efeitos do grande peso fetal. Além disso, macrossomia também aumenta risco de lacerações perineais, hemorragia pós-parto por atonia (pela sobredistensão uterina) e lesões neonatais (como fratura de clavícula e paralisia do plexo braquial).

Alternativa A: CORRETA. Período expulsivo aumentado é uma consequência esperada da macrossomia por dificuldade mecânica de passagem do polo fetal pelo estreito pélvico; isso se traduz em maior tempo de segunda fase, mais parto instrumental e maior chance de intervenção cirúrgica. Bater o olho e saber: macrossomia = expulsivo mais difícil.

Alternativa B: INCORRETA. Acretismo placentário está relacionado principalmente a placenta prévia e cicatrizes uterinas prévias (cesarianas, miomectomia), com invasão anormal do miométrio pela placentação. Multiparidade por si só não é a causa direta do acretismo, e a macrossomia fetal não é um fator causal direto para essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertonia uterina refere-se a uma contração uterina excessiva e sustentada, geralmente associada a estímulos exógenos (uso inadequado de ocitócitos) ou situações de ânimo convulsivo do útero; não é uma complicação típica da macrossomia. Pelo contrário, a sobre‑distensão uterina por feto grande tende a predispor à atonia uterina pós‑partum, não a hipertonia.

Alternativa D: INCORRETA. Distócia de colo (falha de dilatação cervical) é mais relacionada a primiparidade, contratilidade uterina inadequada ou apresentação mal posicionada. A macrossomia está mais associada a distócias do mecanismo expulsivo (ex.: distócia de ombro) e prolongamento do período expulsivo do que à distócia exclusivamente do colo.

Resposta: Alternativa A