Dica do autor: A reação local à vacina BCG segue um curso bastante característico e, na maioria dos lactentes imunocompetentes, é esperada e autolimitada. Tipicamente surge uma pápula no local da aplicação nas semanas seguintes, que pode evoluir para pústula e depois para úlcera, formando uma pequena cicatriz ao longo de semanas a meses. Dor discreta à manipulação e secreção escassa não significam necessariamente infecção bacteriana. O manejo ambulatorial é conservador: higiene com água e sabão, manter o local seco e protegido, evitar compressas úmidas, esvaziamento ou incisão, e orientar a família sobre sinais de alarme (febre, aumento progressivo do eritema, edema extensivo, dor intensa, secreção purulenta intensa, linfadenopatia regional com sinais inflamatórios ou sinais sistêmicos). O uso rotineiro de antibióticos tópicos ou sistêmicos e a indicação de quimioterapia antituberculosa (ex.: isoniazida) não é justificado em reações locais esperadas; esses tratamentos são reservados para complicações documentadas (linfadenite supurativa persistente, disseminação) ou pacientes com imunodeficiência. Notificações de eventos adversos são importantes quando há eventos graves ou inesperados, mas reações locais típicas não devem ser tratadas como evento adverso grave sem critérios que as classifiquem como tal.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a mãe e orientar higiene com água e sabão é a conduta adequada para a maioria das reações locais à BCG. Esse quadro (pústula localizada e dor à manipulação) condiz com a evolução esperada da lesão vacinal em lactentes imunocompetentes; manejo conservador e observação ambulatória são suficientes, com orientações claras sobre sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar mupirocina tópico presumindo infecção bacteriana secundária não é indicado automaticamente. A presença de pústula na evolução natural da BCG não implica infecção bacteriana; o uso indiscriminado de antibiótico tópico é desnecessário e pode mascarar o quadro. Só se houver sinais claros de infecção secundária (eritema progressivo, dor intensa, calor local difuso, secreção purulenta abundante, febre) deve-se avaliar e tratar como infecção, preferencialmente com conduta dirigida após avaliação clínica e, se possível, cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever isoniazida até regressão completa da lesão não é indicação para reação vacinal local esperada. Antituberculostáticos são reservados para casos de complicação por BCG (ex.: linfadenite supurativa extensa, doença disseminada por BCG), e sua instituição depende de avaliação especializada. Usar isoniazida empiricamente em todo local de pústula aumentaria exposição medicamentosa desnecessária e não melhora a evolução de reações locais típicas.

Alternativa D: INCORRETA. Notificar como evento adverso da vacina não é a atitude rotineira diante de uma reação local esperada. O sistema de vigilância de eventos adversos deve ser acionado para eventos inesperados, sérios ou que configurem suspeita de erro vacinal; uma pústula local na evolução natural da BCG, em lactente sem sinais sistêmicos ou complicações, deve ser explicada e acompanhada, não notificada como evento adverso grave.

Resposta: Alternativa A