Dica do autor: O risco de tétano não é brincadeira: a doença é causada pela toxina produzida pela Clostridium tetani e, quando a ferida é perfurante e potencialmente contaminada (zona rural, objeto sujo, ferida com mais de 6–12 horas), a conduta muda. Há duas frentes de ação na profilaxia/conduta imediata: a imunização ativa, com vacina do tipo adulto (reforço de toxóide tetânico, preferencialmente dT ou dTpa em adolescentes), que educa o sistema imune para produzir anticorpos ao longo do tempo; e a imunização passiva, com imunoglobulina antitetânica, que neutraliza toxina já circulante. Se o histórico vacinal é desconhecido ou incompleto, especialmente em ferimentos sujos/perfurantes, o pulo do gato é fazer as duas coisas: dar a dose de imunoglobulina para neutralizar o que já existe e iniciar/administrar a vacina imediatamente para garantir proteção futura. Atenção também à limpeza adequada da ferida e ao acompanhamento clínico: antibiótico não substitui imunização para prevenção de tétano.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina não tem papel na profilaxia do tétano. Trata-se de um antibiótico usado em outras situações (ex.: sífilis) e não neutraliza a toxina tetânica nem substitui a imunoglobulina ou a vacina. Para tratamento de infecção por Clostridium tetani, a opção terapêutica costuma ser diferente (ex.: metronidazol para infecção estabelecida), mas, de qualquer forma, antibiótico não é a medida profilática isolada correta para essa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Vacina dupla tipo adulto (reforço de toxóide tetânico) é necessária, mas isoladamente, em ferida perfurante suja com história vacinal desconhecida, não é suficiente. A vacina ativa leva dias a semanas para gerar imunidade; se houver exposição e possível presença de toxina circulante, é preciso também fornecer imunidade passiva imediata com imunoglobulina antitetânica.

Alternativa C: CORRETA. Vacina dupla tipo adulto mais imunoglobina antitetânica é a conduta indicada. Em ferida perfurante ocorrida em área rural, com história vacinal desconhecida e 48 horas de evolução, deve-se administrar imunoglobulina antitetânica (dose única intramuscular para neutralizar toxina já presente) e aplicar simultaneamente a vacina do tipo adulto (iniciar ou reforçar esquema). A imunoglobulina e a vacina devem ser aplicadas em locais distintos do corpo. Além disso, deve-se proceder à limpeza e manejo adequado da ferida e dar orientações de acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina não é a medida profilática para tétano. Antibióticos não substituem nem neutralizam a toxina tetânica; embora alguns antibióticos possam ser usados no tratamento de feridas infectadas ou, em casos de tétano estabelecido, para reduzir carga bacteriana, a escolha de eritromicina especificamente não é a conduta apropriada para profilaxia em indivíduo com vacinação desconhecida.

Resposta: Alternativa C