Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: A questão traz um caso de escoliose idiopática do adolescente (em pacientes com idade superior a 10 anos), lembrando que existe Escoliose Idiopática Juvenil (idade entre 3 e 10 anos) e Escoliose Idiopática Infantil (idade inferior a 3 anos), no quais a conduta e indicações de tratamento são diferentes. Outro conceito importante a se observar é o do Sinal de Risser, que corresponde à ossificação da apófise do osso ilíaco observada na radiografia em AP da bacia e representa o grau de maturidade óssea, sendo que os tipos 4 e 5 indicam que a maturidade óssea foi alcançada. Nossa paciente é Risser II, logo seu esqueleto ainda não é maduro.
Em relação ao tratamento, pacientes com escoliose idiopática do adolescente com curvas menores que 25 graus são apenas observados, reavaliando-se a cada três meses, até que a maturidade esquelética seja alcançada. Já pacientes com curvas entre 25 e 50 graus têm de iniciar tratamento com colete, até que a maturidade óssea seja alcançada e, então, deve ser retirado gradualmente. Em casos com curvaturas acima de 50 graus, com comprovada progressão, há indicação cirúrgica para artrodese
Alternativa A: INCORRETA. A observação com reavaliação é feita em pacientes com curvatura < 25 graus (algumas referências trazem 20 graus).
Alternativa B: INCORRETA. A fisioterapia como método principal faz parte da conduta observacional, conforme explicado na alternativa A e na dica do professor.
Alternativa C: CORRETA. O uso de colete tipo Milwalkee é preconizado em curvaturas entre 25 e 50 graus até que a maturidade óssea seja alcançada.
Alternativa D: INCORRETA: O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes que já tenham pouco potencial de crescimento, geralmente com curvatura maior que 40 graus.
Resposta correta, alternativa C.