Dica do autor: O grande truque pra diferenciar tratamento de cistite versus pielonefrite (ou ITU febril) é entender a farmacocinética: algumas drogas se acumulam na bexiga e aparecem em altíssimas concentrações na urina, mas têm níveis séricos e penetração tecidual baixíssimos. Isso é ótimo para cistite não complicada, porque o alvo está justamente na luz vesical; porém, quando há febre, suspeita de acometimento renal ou risco de bacteremia, precisamos de fármacos que alcancem o parênquima renal e a circulação. Nitrofurantoína é o exemplo clássico de antibiótico que fica só na urina — excelente pra cistite, péssimo pra ITU febril. Já fluoroquinolonas, cefalosporinas sistêmicas e betalactâmicos com boa distribuição têm chance real de tratar infecção renal. Fique ligado também nas taxas de resistência local ao escolher empiricamente e na gravidade clínica do paciente: febre, dor lombar, sinais sistêmicos pedem terapia que atue além da bexiga — bater o olho e saber: se o antibiótico não tem penetração tecidual, não serve pra ITU febril.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com boa absorção oral e níveis séricos compatíveis com tratamento sistêmico. Embora sua atividade contra enterobactérias seja inferior às cefalosporinas de terceira geração e que a escolha dependa da susceptibilidade local, a cefalexina tem distribuição sistêmica e atinge o parênquima renal — portanto não é um exemplo clássico de droga que “só aparece na urina” e não serve para ITU febril.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina também alcança níveis séricos e teciduais razoáveis quando administrada por via sistêmica. Historicamente já foi usada para infecções urinárias, mas a resistência de Escherichia coli à amoxicilina/ampicilina limita seu uso empírico. Ainda assim, o problema aqui não é a ausência de níveis séricos — e sim a eficácia frente ao germe — logo, não se enquadra na descrição da questão.

Alternativa C: CORRETA. Nitrofurantoína concentra-se quase exclusivamente na urina e tem penetração tecidual muito baixa. É bactericida na bexiga e indicada para cistite não complicada, mas é inadequada para ITU febril, pielonefrite ou suspeita de bacteremia porque não atinge concentrações terapêuticas no parênquima renal ou na corrente sanguínea — exatamente o tipo de droga que a questão pede para evitar em quadros febris.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina é um exemplo clássico de antibiótico com boa biodisponibilidade oral, ampla distribuição tecidual e atuação no parênquima renal; por isso é frequentemente utilizada no tratamento ambulatorial de pielonefrite e ITU febril quando a resistência local permite. Assim, não se encaixa na categoria de fármacos que têm apenas excreção urinária sem níveis séricos adequados.

Resposta: Alternativa C