Dica do autor: Na estenose aórtica grave, o que define a gravidade clinicamente relevante não é só o exame, mas a presença de sintomas — e síncope é um sinal de alerta vermelho. Síncope na estenose aórtica reflete geralmente redução do débito sistólico e resposta vasovagal ou arritmias em um ventrículo que já não dá conta do aumento de demanda; na prática, significa risco aumentado de morte súbita e pior prognóstico. O pulo do gato é: paciente sintomático com estenose aórtica grave precisa de intervenção na valva, não de espera. Antes da cirurgia, faz-se cateterismo cardíaco para avaliar coronárias e a anatomia coronariana, porque se houver doença coronariana associada pode-se programar revascularização concomitante. A escolha entre cirurgia convencional (troca valvar cirúrgica) e tratamento percutâneo (TAVI) depende do risco operatório, idade, anatomia e comorbidades — mas não é correto postergar intervenção quando há síncope atribuída à valvopatia.

Alternativa A: CORRETA. Cateterismo cardíaco e cirurgia valvar é a conduta apropriada. Em paciente com estenose aórtica grave sintomática (síncope), a indicação de substituição valvar é class I — a intervenção reduz mortalidade e melhora sintomas. O cateterismo pré-operatório serve para estudar as coronárias e planejar estratégia cirúrgica (possibilidade de revascularização concomitante) e para avaliação hemodinâmica quando necessário. Ou seja: não é ficar no compasso de espera; é investigar coronárias e programar a troca valvar.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento clínico e controle das comorbidades seria aceitável em estenose aórtica assintomática ou em pacientes com risco muito elevado onde intervenção não é possível. Mas aqui a paciente é sintomática com síncope — quadro que impõe intervenção. Deixar só no controle clínico é subtratar uma doença com risco de morte súbita.

Alternativa C: INCORRETA. “Tratamento percutâneo da valva aórtica” (entenda-se TAVI) é uma alternativa válida em pacientes idosos ou com alto ou intermediário risco cirúrgico ou com contraindicação à cirurgia. No entanto, a simples frase isolada não é a melhor resposta quando a conduta padrão para paciente elegível e com indicativo cirúrgico continua sendo a cirurgia valvar após avaliação coronariana. Além disso, existe também a opção paliativa de valvoplastia com balão, que tem efeito transitório e não é solução definitiva para estenose grave em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. Realização semestral de ecodopplercardiograma é insuficiente diante de síncope por estenose aórtica grave. Eco mostra a gravidade, mas a presença de sintomas muda o manejo — não se espera num follow-up sem intervir. Eco para monitoramento é útil em assintomáticos, mas não substitui a indicação de correção valvar em sintomáticos.

Resposta: Alternativa A