Dica do autor: Melanoma é uma neoplasia cutânea com grande capacidade de disseminação tanto por via linfática quanto por via hematogênica. Quando pensamos em metástases extranodais (ou seja, fora dos linfonodos regionais), o padrão reflete sobretudo o fluxo sanguíneo e o “filtro” anatômico: o leito capilar pulmonar tende a aprisionar células tumorais vindas da circulação sistêmica, tornando o pulmão o órgão com maior frequência de metástases. Na prática clínica, isso tem implicações importantes: avaliação radiológica torácica (TC ou PET-CT) é central no estadiamento e seguimento; achados torácicos influenciam condutas como ressecção metastática, radioterapia ou terapias sistêmicas (imunoterapia/terapias-alvo). Fique ligado também que cérebro, fígado e adrenais são sítios comuns, especialmente em doença avançada, exigindo abordagem multidisciplinar e investigação dirigida (p. ex. RM cerebral quando houver sintomas ou alto risco). O pulo do gato é lembrar que “mais comum” não significa exclusivo — cada caso pede imagem completa e correlação clínica para decidir tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O cérebro é um sítio frequente de metástase em melanoma, especialmente em doença avançada, e tem grande impacto prognóstico e terapêutico. Contudo, apesar da elevada incidência relativa e da gravidade, não é o local mais comum de metástase quando se consideram todos os pacientes e exames de imagem: as metástases cerebrais costumam ocorrer depois da disseminação hematogênica ampla e muitas vezes coexistem com lesões pulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é outro órgão frequentemente acometido por metástases visceralmente, principalmente em estágios avançados, e pode ser a principal sede de carga tumoral em alguns pacientes. Ainda assim, em séries e em rotinas de estadiamento, o pulmão supera o fígado em frequência absoluta de metástases de melanoma.

Alternativa C: CORRETA. O pulmão é o local extranodal mais comumente afetado por metástases de melanoma. Isso decorre da dispersão hematogênica e do fato de o parênquima pulmonar funcionar como primeiro grande “filtro” vascular após passagem sistêmica, além do alto fluxo sanguíneo. Na prática, por isso mesmo, a avaliação torácica é fundamental no estadiamento e seguimento, e nódulos pulmonares em paciente com melanoma devem sempre levantar suspeita de metástase até prova em contrário.

Alternativa D: INCORRETA. As adrenais são sítios descritos de metástase, inclusive por seu rico suprimento vascular, mas não estão entre os locais mais frequentes quando comparadas ao pulmão, fígado e cérebro. São acometidas com menos frequência absoluta do que o pulmão.

Resposta: Alternativa C