Dica do autor: Laparotomia é a abertura cirúrgica da cavidade abdominal e, na prática, indica-se quando há necessidade de diagnóstico ou tratamento que não pode ser resolvido por vias menos invasivas. O pulo do gato é identificar sinais de peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica por hemorragia intra-abdominal, perfuração de víscera oca com pneumoperitôneo ou obstrução intestinal com comprometimento vascular — situações em que a exploração imediata costuma salvar vida. Hoje em dia muita coisa evoluiu: técnicas minimamente invasivas (laparoscopia, drenagem percutânea, necrosectomia por vias endoscópicas ou retroperitoneais) reduziram a necessidade de laparotomia aberta em várias doenças. No fim das contas, a decisão é clínica — sinais de abdome agudo cirúrgico, instabilidade ou imagem que sugira perfuração/hemorragia exigem abrir; processos primariamente inflamatórios como a pancreatite aguda têm manejo clínico inicial, com intervenção cirúrgica reservada para complicações bem definidas e em momentos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada costuma provocar peritonite química e pneumoperitôneo; isso é indicação clara de intervenção cirúrgica urgente para fechar o defeito (sutura + enxerto de omento ou correção definitiva dependendo do caso). Em pacientes estáveis a laparoscopia é uma excelente opção, mas isso não tira a indicação de exploração quando há perfuração.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda, isoladamente, não é indicação de laparotomia de rotina. O tratamento inicial é clínico (suporte hemodinâmico, controle da dor, reposição volêmica, jejum/enteral). Intervenções cirúrgicas só se justificam em situações específicas: necrose infectada que não responde a drenagem percutânea/endoscópica, complicações tardias ou controle de complicações associadas (ex.: hemorragia ou perfuração muito rara). Além disso, a tendência é adiar necrosectomia para fase crônica ou usar técnicas minimamente invasivas — abrir cedo aumenta morbimortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitôneo visível em radiografia de tórax geralmente indica entrada de ar na cavidade peritoneal por perfuração de víscera oca e, na presença de quadro clínico sugestivo (dor intensa, peritonite), é indicação de exploração cirúrgica imediata — aberta ou por via laparoscópica. Deve-se, porém, correlacionar com história (procedimentos recentes, ventilação mecânica) para evitar cirurgia desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura esplênica com instabilidade hemodinâmica é situação de emergência: o paciente sangra internamente e requer controle imediato do sangramento, frequentemente por laparotomia com esplenectomia ou técnicas de reparo, dependendo do contexto e da disponibilidade de recursos. Em cenário traumático instável, não se espera — vai para a sala de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda é, em regra, indicação de intervenção cirúrgica (apendicectomia). Hoje há espaço para tratamento conservador em casos selecionados de apendicite não complicada, mas, na prática das provas, apendicite aguda com risco de perfuração ou peritonite exige cirurgia — aberta ou laparoscópica.

Resposta: Alternativa B