Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Em um indivíduo com antecedente de gastroplastia e quadro neurológico sugestivo de mielopatia/neuropatia periférica a principal hipótese clínica deve ser hipovitaminose B12. A deficiência de vitamina B12 pode ter repercussão no sistema nervoso em diferentes locais (encéfalo, causando quadro cognitivo, ou medula espinhal, causando a degeneração dos tratos piramidais e cordonais posteriores, ou nervos periféricos, resultando em polineuropatia). A degeneração combinada medular resulta em síndrome piramidal (paraparesia, hipertonia, babinski) e síndrome cordonal posterior (ataxia de marcha sensitiva, hipopalestesia). O diagnóstico é clínico e confirmado pela dosagem laboratorial de vitamina B12 abaixo dos níveis de normalidade. O tratamento de quadros neurológicos por hipovitaminose B12 geralmente é realizado com reposição parenteral intramuscular dessa vitamina em altas doses.
Alternativa A: INCORRETA. Causa encefalopatia de wernick com confusão mental, ataxia e oftalmoparesia em etilistas.
Alternativa B: INCORRETA. Polineuropatias diabéticas, geralmente, não causam fraqueza proximalmente.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. Polineuropatias neoplásicas, geralmente, não causam fraqueza proximalmente.
Alternativa E: INCORRETA. Não tem nistagmo, disartria, dismetria, decomposição do movimento, marcha de base larga ou outros componentes da síndrome cerebelar.
Resposta correta: letra C