Dica do autor: Face é uma apresentação por hiperextensão do pescoço, quando o occipital não é a parte mais baixa, e sim a face. O que realmente determina o prognóstico obstétrico é a posição do mento (chin): mento-anterior (mento-púbica) costuma permitir que o parto evolua por via vaginal porque, à medida que desce, a cabeça pode realizar a rotação e o diâmetro que passa pela pelve é compatível com o canal de parto; já o mento-posterior (mento-sacra) tende a travar, tornando o parto vaginal muito mais difícil, especialmente em primíparas. Outro ponto prático: quanto maior o grau de deflexão/extensão (grau 3 indica extensão máxima com o mento bem projetado), mais definido está o quadro de face e mais previsível é o mecanismo, favorecendo a via vaginal quando o mento está anterior. Em contrapartida, apresentações pélvicas completas em primigestas e apresentação de ombro (transversa) são situações com mais risco de insucesso para parto normal e frequentemente indicam cesárea. Ficou o pulo do gato: na face, olhe pro mento — se estiver anterior, bater o olho e saber que a via vaginal é mais factível.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação de face defletida grau 2 mento-sacra significa mento posterior. Nessa situação, o mento está orientado para a região sacral e a rotação necessária para a saída da face não ocorre do mesmo jeito; costuma haver impacto e dificuldade de progressão. Em primíparas, a probabilidade de falha no parto vaginal é maior e muitas vezes se indica cesárea. Portanto, não é a situação em que é mais fácil o parto normal.

Alternativa B: CORRETA. Apresentação de face defletida grau 3 mento-púbica é a alternativa que reúne os fatores mais favoráveis para parto vaginal em primípara: extensão máxima do pescoço com o mento voltado anteriormente (para o púbis). O mento-anterior permite que a apresentação acomode-se ao diâmetro pélvico e realize a rotação necessária, tornando o progresso do trabalho de parto mais provável. No fim das contas, quando o mento está anterior e a pelve é compatível, o parto normal é factível mesmo em primíparas.

Alternativa C: INCORRETA. Apresentação pélvica completa pode decorrer em parto vaginal, mas é menos favorável em primigestas: maior risco de distócia de ombro, cabeça prendendo por último e prolapso de cordão, além de maior morbidade neonatal. Em muitos serviços, principalmente na primigesta, a conduta tende a ser mais restritiva, optando-se pela cesariana quando há fatores de risco ou pelve inadequada. Logo, não é a situação mais fácil para parto normal.

Alternativa D: INCORRETA. Apresentação de ombro (transversa) é incompatível com o parto vaginal sem rotação e conversão para apresentação longitudinal; na fase ativa do trabalho de parto, é indicação de interrupção por via abdominal (cesariana) em geral. Não há como comparar com as demais: é a pior cenário entre as opções para parto normal.

Resposta: Alternativa B