Dica do autor: O preparo para terapia com iodo radioativo em carcinoma diferenciado da tireoide é uma etapa multidisciplinar em que o objetivo é estimar quanto tecido remanescente existe, se há doença à distância e se essa doença capta iodo. Hoje em dia, a conduta vem sendo mais seletiva: nem todo paciente precisa de imagem diagnóstica de corpo inteiro antes do tratamento, porque a maioria dos tumores de baixo e intermediário risco tem baixo potencial metastático e o resultado da imagem pré-terapêutica raramente muda o plano inicial de ablação. Quando se faz avaliação funcional com radioiodo, privilegia-se isótopos e atividades que minimizem o chamado efeito de "stunning" (I-123 ou baixas atividades de I-131), e interpreta-se sempre no contexto clínico e anatômico. Por outro lado, exames anatômicos e de imagem dirigidos (TC, RM, cintilografia óssea, RX) são fundamentais quando já há suspeita ou confirmação de metástase, porque ajudam no estadiamento, planejamento cirúrgico e terapêutico e no manejo de sintomas. O pulo do gato é lembrar que tratamento com radioiodo é excelente para metástases iodocaptantes disseminadas ou múltiplas, mas não é uma regra absoluta: metástases únicas, de fácil ressecção ou que causam risco local/complicações (ex.: lesão óssea sintomática, risco de fratura, metástase pulmonar única ressecável) podem ser preferencialmente ressecadas ou tratadas de forma multimodal. Assim, a decisão entre cirurgia, radioiodo e outras modalidades precisa ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa é verdadeira na prática: exames de captação cervical e pesquisa de corpo inteiro com baixas doses podem ser solicitados para estimar volume remanescente e avidez por iodo. Deve-se, no entanto, escolher técnica e atividade adequadas (I-123 quando disponível ou atividades baixas de I-131) para reduzir o risco de "stunning" e interpretar os achados junto com imagens anatômicas. Portanto, não é a alternativa que responde à pergunta (ou seja, não é a opção incorreta do enunciado).

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação correta: pacientes classificados como risco baixo ou intermediário têm probabilidade baixa de metástases à distância em comparação com risco alto. Isso é justamente a razão pela qual a avaliação pré-terapêutica extensa nem sempre é necessária nesses grupos. Então, essa frase está certa e não é a opção buscada pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a PCI pré‑tratamento pode ser prescindida na maioria dos pacientes, sem impacto relevante no planejamento, é condizente com a prática corrente para pacientes de risco baixo/intermediário: a maioria das equipes opta por não realizar PCI diagnóstica rotineira, pois raramente muda a conduta inicial. Há exceções (suspeita clínica de doença metastática, história de doença mais agressiva), mas a frase, em termos gerais, é correta e portanto não corresponde à alternativa errada pedida no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que contém a assertiva incorreta exigida pela questão. A parte final — "a ressecção cirúrgica das metástases não deve ser preferida ao tratamento com radioiodo" — é equivocada ao apresentar uma regra absoluta. Na prática, a ressecção de metástases isoladas e ressecáveis (por exemplo, metástase pulmonar única em paciente jovem ou lesão óssea sintomática/risco de fratura) pode ser a melhor escolha, isolada ou combinada a outras terapias. O radioiodo é excelente para doença iodocaptante múltipla ou disseminada, mas nem sempre substitui a cirurgia ou tratamentos locais quando estes trazem melhor controle local, alivio de sintomas ou potencial cura em doença oligometastática.

Resposta: Alternativa D