Dica do autor: O quadro descrito é típico da púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) — uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que acomete preferencialmente crianças. O pulo do gato para bater o olho é a tríade: púrpura palpável em membros inferiores, artralgias/artrite e dor abdominal; o rim é o órgão que mais preocupa a médio/longo prazo. A fisiopatologia envolve deposição de imunocomplexos com IgA nas paredes vasculares, especialmente na pele, trato gastrintestinal e glomérulos. O diagnóstico, na maioria dos casos pediátricos, é clínico; biópsia (pele ou rim) mostra depósitos de IgA na imunofluorescência quando necessária para confirmar. O manejo é, via de regra, suportivo: hidratação, controle da dor (preferir acetaminofeno, uso criterioso de AINEs dependendo do quadro renal), observação para complicações abdominais (intussuscepção, sangramento) e acompanhamento rigoroso da função renal e urina. Corticosteroides estão indicados em dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal significativo ou acometimento renal grave, mas não mudam necessariamente o risco de nefropatia a longo prazo em todos os casos. Imunoglobulina endovenosa e tratamentos agressivos só nos cenários específicos e graves; na maior parte das situações pediátricas, não se usam como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos como hidroxizina podem aliviar prurido se presente, mas as lesões da púrpura de Henoch‑Schönlein tipicamente não são pruriginosas e o tratamento das lesões purpúricas é essencialmente o manejo da doença de base e suporte. Dizer que hidroxizina está “indicada” como tratamento das lesões é força demais: não resolve o processo vasculítico nem previne complicações; é, na melhor das hipóteses, medida sintomática para coceira.

Alternativa B: INCORRETA. A principal complicação aguda a ser monitorada é abdominal (dor intensa, sangramento gastrointestinal, risco de intussuscepção) e, a longo prazo, a nefropatia por IgA. Sangramento em mucosa respiratória não é a característica ou complicação principal desse quadro — se houver sangramento importante em qualquer mucosa, é sinal de gravidade e exige investigação, mas não é o desfecho clássico ou mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina humana endovenosa não é tratamento de primeira linha para púrpura por IgA. Seu uso não é rotineiro e fica restrito a situações muito específicas e raras; o manejo inicial é suporte e, quando necessário, corticosteroides para sintomas abdominais intensos ou acometimento renal significativo.

Alternativa D: CORRETA. O envolvimento renal ocorre em uma proporção relevante dos pacientes pediátricos com púrpura por IgA — em torno de 20–50% dependendo das séries — e pode manifestar‑se por hematúria, proteinúria e, nos casos mais graves, síndrome nefrótica ou insuficiência renal. Por isso o pulo do gato no acompanhamento é monitorar urina (EAS, pesquisa de hemácias e proteinúria) e função renal por meses a anos, já que a nefropatia pode surgir de forma subaguda ou tardia.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, a alternativa D está correta; portanto “nenhuma das anteriores” é incorreta.

Resposta: Alternativa D