Dica do autor: As extrassístoles ventriculares (EVs) isoladas em um eletrocardiograma de repouso são achados bastante comuns em indivíduos sem cardiopatia estrutural e, na maioria das vezes, benignos. O ponto chave é separar forma silenciosa e sem repercussão hemodinâmica (uma ou poucas EVs isoladas em um traçado curto) daqueles quadros que merecem investigação ou tratamento: EVs frequentes (porcentagem elevada em Holter, por ex. >10% das batidas), multifocais, em salvas ou associadas a síncope, sintomas significativos, disfunção ventricular ou suspeita de cardiopatia estrutural. Um ecocardiograma normal já afasta grande parte das causas estruturais e baixa muito o risco. Tratamento farmacológico só é indicado quando há sintomatologia incômoda (beta-bloqueador de primeira linha) ou quando existe arritmia com potencial arriscogênico (então outras medidas, incluindo ablação, podem ser consideradas). Amiodarona não é escolha rotineira para EVs benignas por seu perfil de efeitos adversos a longo prazo; fica reservada para arritmias mais graves ou refratárias. Holter ou teste de esforço são exames úteis quando há indicação clínica: quantificar carga de EVs, esclarecer relação com esforço ou investigar isquemia. No geral, bater o olho: paciente jovem, assintomática, ECO normal e poucas EVs isoladas = observar, sem tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona via oral tem eficácia antiarrítmica, mas não é indicada como primeira linha para casos benignos de EV isolada em indivíduo assintomático com ecocardiograma normal. O problema é o risco de toxicidade sistêmica (tireoide, pulmão, fígado, pele, olhos) que torna o uso imprudente quando a arritmia não representa risco e não causa sintomas. Reservamos amiodarona para arritmias sustentadas, refratárias ou potencialmente letais, não para algumas EVs pontuais num eletro de admissão.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-bloqueador (como propranolol) pode aliviar sintomas relacionados a EVs (palpitações), sendo uma opção razoável em pacientes sintomáticos. No entanto, aqui a paciente está assintomática e sem cardiopatia estrutural; tratar com propranolol sem queixa não é indicado. Além disso, propranolol (não seletivo) não traz vantagem sobre beta-1 seletivos e, novamente, exposição medicamentosa sem benefício justificado deve ser evitada.

Alternativa C: CORRETA. Dada a presença isolada de poucas EVs em um ECG de rotina, ausência de sintomas e ecocardiograma normal, a conduta apropriada é a não intervenção — vigilância clínica. O risco associado a essas EVs é baixo; orientar a paciente, pedir retorno se surgir sintoma (palpitações persistentes, síncope) e avaliar se houver mudança no quadro é o caminho sensato. Evita-se tratamento desnecessário e seus potenciais efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Holter de 24 horas é útil para quantificar a carga de EVs, detectar salvas, pares ou taquicardia ventricular não sustentada e correlacionar sintomas, mas não é obrigatório em todo caso com EV isolada num ECG de rotina quando a paciente é assintomática e o ecocardiograma é normal. Pode ser solicitado se houver preocupação do empregador/examinador ou se as EVs forem multifocais/persistentes, mas não é a decisão final necessária neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Teste ergométrico é indicado quando se busca isquemia miocárdica ou para avaliar arritmias induzidas por esforço. Nesta paciente jovem, assintomática, sem sinais de doença isquêmica e com ecocardiograma normal, o teste de esforço não se justifica como investigação de rotina das poucas EVs isoladas encontradas no ECG.

Resposta: Alternativa C