Dica do autor: Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são neoplasias mesenquimais que se originam das células intersticiais de Cajal ou seus precursores. O comportamento metastático dos GIST segue um padrão característico: disseminação hematogênica para o fígado e disseminação peritoneal por implante direto ou por rotura tumoral. Metástases linfáticas são raras, diferentemente de carcinomas; já metástases pulmonares e ósseas também ocorrem, mas com muito menos frequência. Do ponto de vista clínico, lembrar que tamanho tumoral e índice mitótico são os maiores preditores de risco de recorrência/metástase, e que rupturas intra-abdominais aumentam muito a chance de implantes peritoneais. Quando alguém pede para "bater o olho e saber" onde o GIST tende a espalhar, pense primeiro em fígado e peritônio — é a regra prática que define vigilância e imagem de seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Pulmão e fígado. Embora o fígado seja um local muito frequente de metástase em GIST, o pulmão não é um sítio habitual. Metástases pulmonares ocorrem, mas são incomuns; quando presentes, geralmente coexistem com doença hepática extensa ou em estágios avançados. Portanto associar pulmão como um dos dois locais mais frequentes é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Ossos e pulmão. Metástases ósseas e pulmonares em GIST são eventos raros. A sequência típica é fígado e peritônio; ossos e pulmão ficam mais para estágios avançados e não são os locais de eleição. Dessa forma, essa alternativa não reflete o padrão clássico de disseminação dos GIST.

Alternativa C: INCORRETA. Fígado e linfonodos. Apesar do fígado ser correto, os linfonodos não. GISTs raramente metastatizam por via linfática; a ocorrência de linfonodomegalia metastática é incomum e, quando presente, levanta a necessidade de reavaliar diagnóstico ou considerar variantes pouco frequentes. Logo, a combinação aqui está parcialmente certa (fígado) mas erra ao incluir linfonodos como sítio frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Peritônio e linfonodos. O peritônio é, de fato, um dos dois locais mais comuns de metástase de GIST — por implantes diretos ou rotura tumoral —, mas linfonodos não são local frequente. Portanto a inclusão dos linfonodos torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Fígado e peritônio. Essa é a resposta clássica e a que melhor descreve o padrão de disseminação dos GIST: metástase hematogênica para o fígado e disseminação peritoneal por implante. Esse padrão orienta tanto a investigação inicial (US/TC/ressonância do abdome) quanto o seguimento pós-operatório e a vigilância por imagem.

Resposta: Alternativa E