Dica do autor: A apendicite no idoso tem seus próprios truques: a apresentação costuma ser atípica, a dor pode ser pouco localizada, febre e leucocitose nem sempre aparecem e isso atrasa o diagnóstico — e atraso é sinônimo de perfuração. O perfil desse paciente mostra maior risco de formas complicadas (peritonite, abscesso) e maior morbimortalidade quando a forma é avançada. Por isso, a estratégia deve priorizar diagnóstico por imagem (TC abdominal é o exame de escolha por sensibilidade e especificidade) e tratamento definitivo precoce. Em idosos, a conduta conservadora com apenas antibioticoterapia tem maior chance de falha e de evolução para perfuração; assim, a indicação operatória precoce é geralmente preferível. Quanto à via, a laparoscopia é a opção quando houver condições clínicas e estrutura — traz menor dor pós-operatória, menor taxa de infecção de ferida e recuperação mais rápida — mas a decisão deve ser individualizada (instabilidade hemodinâmica, abdome muito distendido, peritonite franca ou grande abscesso podem exigir abordagem aberta ou drenagem prévia). Fique ligado: o pulo do gato é suspeitar cedo, pedir imagem e não adiar a cirurgia quando a apresentação sugerir alto risco de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar tratamento puramente clínico por causa do "elevado risco de mortalidade operatória" é uma simplificação perigosa. Sim, idosos têm maior risco perioperatório, mas também têm probabilidade muito maior de apresentar apendicite complicada e perfuração se o tratamento for apenas conservador. A antibioticoterapia isolada tem maior taxa de falha e readmissão nessa faixa etária; ou seja, o risco de morte pode aumentar se a cirurgia for postergada até a complicação. Portanto, a opção não é tratar sempre clinicamente por medo da operação.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o tratamento é operatório na maioria dos casos, mas a afirmação de que a técnica aberta é superior à laparoscópica não é correta de forma absoluta. Quando as condições clínicas e a disponibilidade permitem, a laparoscopia costuma ser preferível — menor dor, recuperação mais rápida e menos infecção de ferida. Em situações específicas (peritonite difusa volumosa, instabilidade ou impossibilidade técnica) a via aberta pode ser necessária, mas não se pode declarar a aberta superior de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta "clínica a princípio e operatória só se houver abscesso" subestima o risco de evolução para perfuração no idoso. Em presença de abscesso abdominal bem delimitado, a drenagem percutânea associada a antibióticos pode ser uma opção em pacientes selecionados, seguida ou não de colecistectomia/intervalo cirúrgico — porém isso não significa que todo idoso deva ser tratado conservadoramente até o aparecimento de abscesso. Muitas vezes a cirurgia precoce é indicada para evitar justamente essas complicações.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa resume o raciocínio prático: no idoso há maior risco de apresentação complicada e perfuração por atraso diagnóstico e imunosenescência, portanto a conduta tende a ser operatória precoce para evitar pior desfecho. Vale lembrar que, dentro da opção operatória, a via laparoscópica é preferível quando possível, e que a tomografia é fundamental para planejar a abordagem.

Resposta: Alternativa D