Dica do autor: Micro-hematúria é um achado comum e exige cabeça fria: o objetivo é separar eventos transitórios de sinais de doença urológica ou nefrológica que precisem de investigação. O pulo do gato é começar pela anamnese e exame físico, avaliando causas não-urológicas (ex: medicamentos anticoagulantes, exercício intenso, menstruação, infecção do trato urinário), exposição a fatores de risco para neoplasia (tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas), sintomas associados (dor, jato urinário alterado, perda de peso) e função renal (creatinina, pressão arterial). Confirmam a presença de micro-hematúria pelo exame microscópico em amostras adequadas: usualmente considera-se significativo quando há ≥3 hemácias/campo de alta potência em duas de três amostras consecutivas, afastadas de causas transitórias. Se houver fatores de risco, hematúria macroscópica ou persistência, a conduta inclui imagem do trato superior (ultrassom ou tomografia urotomográfica conforme suspeita) e cistoscopia para avaliação da bexiga; já exames como citologia urinária e biomarcadores não são triagem de rotina em pacientes assintomáticos sem risco. No fim das contas, pacientes de baixo risco com investigação inicial negativa e resolução em exames subsequentes podem ser acompanhados sem escalonar exames invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A história, o exame físico e a avaliação da função renal são passos básicos e devem ser realizados em todos os pacientes com micro-hematúria — não apenas naqueles com >35 anos. A imagem do trato superior é indicada de acordo com a presença de fatores de risco, localização da suspeita (p.ex. suspeita de litíase, dor lombar, hematúria macroscópica) e idade, mas não é absolutamente restrita a uma faixa etária; ou seja, a indicação é individualizada e baseada em risco, não uma regra exclusiva por idade.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoscopia com luz branca é a forma padrão de avaliação endoscópica da bexiga quando indicada, mas não se recomenda realizá‑la indiscriminadamente em pacientes <35 anos sem fatores de risco ou sinais de alarme. Jovens sem fatores de risco e com hematúria transitória ou resolvida não precisam de cistoscopia imediata; a decisão depende do risco individual e da persistência da hematúria.

Alternativa C: INCORRETA. O exame citológico urinário e os biomarcadores têm papel específico (p.ex. investigação de suspeita de carcinoma urotelial de alto grau), mas não são indicados rotineiramente como teste inicial em pacientes assintomáticos com micro-hematúria de baixo risco. A citologia tem sensibilidade limitada para lesões de baixo grau e os biomarcadores ainda não substituem a avaliação clínica e endoscópica quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: nesta questão as alternativas vão até E; esta posição corresponde à quarta alternativa listada.) A redação desta alternativa descreve indicação inicial de citologia/biomarcadores em assintomáticos, o que já foi comentado: não é prática recomendada como passo inicial em pacientes de baixo risco; investir nesses exames sem triagem clínica pode gerar falsos positivos/negativos e exames desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes de baixo risco, sem fatores de risco para malignidade, sem hematúria macroscópica e com exames iniciais (história, exame físico, creatinina, urina tipo I/cultura quando indicado) negativos, a resolução documentada da micro-hematúria em amostras subsequentes permite liberar o paciente de investigação complementar invasiva. Fique ligado: persistência ou reaparecimento da hematúria, ou a presença de fatores de risco, obrigam a investigação complementar (imagem do trato superior e/ou cistoscopia conforme o caso).

Resposta: Alternativa E