Dica do autor: A história clássica aqui é de estenose hipertrófica do piloro: lactente de 2-8 semanas, vômitos não biliosos e em jato, faminto após o episódio e perda de peso. O pulo do gato no exame físico é a palpação da chamada "oliva pilórica" no quadrante superior direito/epigástrio, associada, muitas vezes, a ondas peristálticas visíveis que percorrem o abdome da esquerda para a direita. Fisiologicamente, há hipertrofia da camada circular do piloro com obstrução ao esvaziamento gástrico; isso leva a vômitos alcalinos, desidratação e às alterações eletrolíticas clássicas (hipocloremia, alcalose metabólica hipocalêmica) quando o quadro progride. O diagnóstico de imagem é feito por ultrassom (espessamento da parede e comprimento do canal pilórico acima de limites de referência), mas no atendimento inicial e em centros com pouca estrutura o achado físico da oliva é muito sugestivo e orienta a conduta: correção hidroeletrolítica e, depois, pilorotomia de Ramstedt como tratamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. A palpação da oliva pilórica é o achado físico clássico que confirma, do ponto de vista clínico, a hipótese de estenose hipertrófica do piloro. Trata‑se de uma massa firme, móvel, do tamanho aproximado de uma a duas moedas, localizada entre o rebordo costal direito e o epigástrio, que pode ser mais facilmente detectada após a alimentação ou com compressão suave do abdome. Encontrar a oliva + história típica praticamente fecha o diagnóstico clínico; o ultrassom serve para confirmar e quantificar.

Alternativa B: INCORRETA. Postura em opistótono indica rigidez de extensão do tronco e pescoço, vista em meningoencefalites, intoxicações ou tétano, e não tem relação com obstrução gástrica por hipertrofia pilórica. A presença de opistótono apontaria para uma causa neurológica, não para estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que, na estenose pilórica, muitas vezes observamos ondas peristálticas visíveis e direcionadas da esquerda para a direita, o termo "ondas de Kussmaul" não é o apropriado aqui — Kussmaul refere‑se classicamente a sinais cardíacos/venosos ou a respiração de Kussmaul na acidose, dependendo do contexto. Ou seja, a ideia de ondas peristálticas tem alguma associação clínica com o quadro, mas a alternativa está mal formulada e não corresponde ao achado físico definido que confirma a hipótese: a oliva pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Dance é relacionado à intussuscepção intestinal (depressão/ausência de conteúdo no quadrante inferior direito) e é um achado compatível com invaginação intestinal, não com estenose pilórica. Portanto não confirma a hipótese da questão.

Resposta: Alternativa A