Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Proptose ocular é definida como a protrusão anormal do globo ocular. Este termo é usado freqüentemente como sinônimo de exoftalmia, apesar de alguns autores preferirem descrever exoftalmia como a proptose ocular associada à orbitopatia distireoidiana. A proptose ocular é uma das manifestações clínicas mais comuns da doença orbitária e geralmente resulta de uma anormalidade que ocupa o espaço da órbita, de um processo inflamatório ou, ainda, de qualquer condição que estreite a cavidade orbitária. Grande número de doenças sistêmicas pode causar proptose ocular, sendo causa mais freqüente de proptose em adultos, unilateral ou bilateral, a oftalmopatia de Graves. Lesões primárias da órbita, como tumores benignos e malignos e condições vasculares, podem estar associadas à proptose. Menos freqüentemente, doenças extra-orbitárias comprometem a órbita por contigüidade, causando proptose ocular. Para responder a essa questão é preciso focar na presença de proptose aguda de rápida evolução.
Alternativa A: INCORRETA. A oftalmopatia de Graves é a doença orbitária mais comum e acomete 25 a 50% dos pacientes portadores da Doença de Graves e é mais frequente no sexo feminino, entre a segunda e quinta décadas de vida. A doença apresenta uma fase aguda e uma crônica, evoluindo lenta e progressivamente até estabilizar, sendo raros os casos de resolução espontânea. O tratamento dependerá da fase em que a doença se encontra e está baseado principalmente na corticoterapia via oral e endovenosa e/ou radioterapia, sendo a colchicina empregada em casos isolados.
Alternativa B: INCORRETA. Celulite orbitária ocorre secundariamente por extensão da infecção de tecidos vizinhos, trauma, ou menos freqüentemente, por via hematogênica. Celulite pré-septal atinge de forma aguda os tecidos palpebrais na região anterior ao septo orbitário; caso tal processo ultrapasse os limites deste septo, a condição passa a ser considerada como celulite orbitária. Sinais e sintomas: edema e eritema palpebral, febre e mal-estar, dor à palpação, além de redução da motilidade ocular, defeito pupilar aferente e diplopia.
Alternativa C: CORRETA. Rabdomiossarcoma é um câncer infantil proveniente de células mesenquimais embrionárias que têm potencial para diferenciar-se em células musculares esqueléticas. Pode ter origem praticamente de qualquer tipo de tecido muscular em qualquer localizalição, o que resulta em manifestações clínicas muito variáveis. Embora o rabdomiossarcoma possa ocorrer em qualquer local do organismo, a doença tem locais de predileção, a saber:
- Regiões cefálica e cervical (cerca de 35%), geralmente nas vias orbitárias e nasofaríngeas: mais comum em crianças em idade escolar
- Sistema geniturinário (cerca de 25%), geralmente na bexiga, próstata ou vagina: costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas
- Extremidades (cerca de 20%): mais comum entre adolescentes
- Locais diversos/tronco (20%)
A proptose de aparecimento súbito e rápida progressão é o sinal inicial mais encontrado e por isso, a questão leva a essa alternativa correta.
Alternativa D: INCORRETA. O hemangioma infantil é o tumor benigno mais comum nessa faixa etária. As lesões podem raramente estar presentes ao nascimento, mas praticamente todos os hemangiomas estão visíveis ao final do primeiro mês de vida. As lesões podem ser únicas ou múltiplas, e se localizam preferencialmente na face, couro cabeludo e no tronco. Hemangiomas superficiais apresentam uma coloração avermelhada e brilhante, semelhante à cor do morango ou da framboesa. Quando se localizam mais profundamente, apresentam uma tonalidade azulada ou violácea. O HI apresenta uma evolução bem característica. Durante o primeiro ano de vida, especialmente nos quatro primeiros meses, observa-se um crescimento rápido da área e do volume. A partir de então, a lesão interrompe seu crescimento e começa uma lenta e longa involução. Portanto, todos os hemangiomas, de forma completa ou praticamente completa, desaparecem espontaneamente ao longo da vida. Esse fato faz com que, na maioria dos casos, o tratamento possa se limitar a apenas observar a evolução do HI, sem necessidade de medicamentos ou cirurgias.

Resposta correta: alternativa C.