Dica do autor: O tema aqui é manejo do déficit de testosterona em homens idosos: quando testar, como interpretar e quais riscos considerar antes de começar terapia. Testa-se testosterona total pela manhã (idealmente entre 7–10h) em pacientes com sintomas sugestivos — perda de libido, disfunção erétil nova, perda de massa muscular, fadiga inexplicada, anemia normocítica ou osteoporose precoce. Se o primeiro exame for baixo, repete-se em situação semelhante para confirmar. A avaliação endócrina inclui também LH e prolactina para diferenciar hipogonadismo primário (LH alto) de secundário (LH baixo/normal), e considerar SHBG ou testosterona livre/bioavaliável se houver alterações de proteínas transportadoras. A terapia com testosterona só é indicada em homens sintomáticos com diagnóstico laboratorial confirmado, após discutir riscos/benefícios: melhora da libido e massa magra, possível ganho em densidade óssea, mas riscos reais — eritrocitose, alteração do PSA, supressão da espermatogênese (importante para quem quer filhos) e potenciais efeitos cardiovasculares controversos. Um ponto prático importante: testosterona exógena pode agravar a apneia obstrutiva do sono; por isso, em pacientes com apneia grave não tratada, deve-se evitar iniciar terapia até que a apneia esteja controlada. O pulo do gato é testar apenas quem precisa, confirmar com repetição e fazer uma história/avaliação abrangente (incluindo sono, uso de opioides, doenças crônicas e medicações que podem alterar testosterona).

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmativa é a que reflete melhor a prática clínica. A terapia com testosterona exógena tem potencial para piorar a apneia do sono — tanto por efeitos sobre controle ventilatório e tônus dos músculos das vias aéreas quanto por promover alterações hematológicas (eritrocitose) e ganho de peso em alguns pacientes. Por isso, em pacientes com apneia do sono moderada/grave não tratada, recomenda-se prudência: tratar a apneia antes ou monitorar de perto se a testosterona for iniciada, preferindo corrigir fatores reversíveis e usar CPAP quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda rastrear todos os homens apenas pela idade. A indicação é avaliar homens com sinais e sintomas sugestivos do déficit androgênico. Fazer triagem em massa de homens com mais de 60 anos levaria a diagnósticos laboratoriais ocasionais sem correlação clínica, exposição a riscos desnecessários e custo/danos sem benefício comprovado. Ou seja: testa quem tem queixa/sinal que justifique a investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A testosterona endógena tende a diminuir com a idade, de forma gradual (ordens de 1% ao ano a partir da meia-idade em muitos estudos), especialmente a fração livre/bioavaliável por aumento do SHBG em alguns indivíduos. Não é correto dizer que a concentração não diminui em média; tampouco existe evidência de que a testosterona “produzida é menos potente”. O que muda é o nível circulante e a proporção livre, não a “potência” intrínseca do hormônio produzido.

Alternativa D: INCORRETA. A relação entre níveis de testosterona e risco de demência é tema de pesquisas, com achados observacionais conflitantes. Há estudos que mostram associação entre testosterona mais baixa e declínio cognitivo, mas isso não prova causalidade, e ensaios clínicos não demonstraram que terapia com testosterona previna demência de forma consistente. Ou seja, não podemos afirmar de forma categórica que níveis de testosterona estão associados a risco de demência de maneira que justifique uso rotineiro do hormônio para esse fim.

Resposta: Alternativa A