Dica do autor: Cor pulmonale crônico é a consequência da sobrecarga de pressão do ventrículo direito por doença pulmonar crônica ou hipertensão pulmonar. No eletrocardiograma, o que a gente espera ver são sinais de hipertrofia e sobrecarga do lado direito: onda P pulmonale (indicando aumento átrio direito), desvio do eixo elétrico para a direita e alterações nas derivações precordiais direitas/ esquerdas que traduzem a hipertrofia do ventrículo direito. Na prática, bate o olho e você procura: P alta e picuda em DII (P pulmonale), R proeminente em V1 (por maior massa de VD direcionando o vetor para a parede anterior direita) e S profundas em V5–V6 (pela diminuição da componente esquerda relativa), o que caracteriza um padrão de hipertrofia ventricular direita no ECG crônico. É importante diferenciar isso de sinais de sobrecarga atrial esquerda (P mitrale) ou de achados típicos de cor pulmonale agudo (ex.: S1Q3T3), que têm outra apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de Onda P pulmonale faz sentido, pois reflete aumento do átrio direito; porém o desvio do eixo esperável no cor pulmonale é para a direita, não para a esquerda. Eixo para a esquerda sugere hipertrofia ventricular esquerda ou outras causas, portanto a combinação indicada na alternativa é inconsistente com cor pulmonale crônico.

Alternativa B: CORRETA. Onda P pulmonale (átrio direito aumentado), onda R proeminente em V1 e onda S em V5–V6 (padrão de predominância direita nas precordiais) são exatamente os achados clássicos do cor pulmonale crônico/hipertrofia de ventrículo direito. Essa tríade elétrica traduz a sobrecarga crônica do VD e o reposicionamento do vetor ventricular para a direita/anteriorização.

Alternativa C: INCORRETA. Extrassístoles ventriculares podem aparecer em qualquer coração doente, mas não são um marcador específico ou clássico de cor pulmonale crônico. A alternativa não descreve os achados eletrocardiográficos típicos de sobrecarga direita.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da duração da onda P com entalhe (P mitrale) é sinal de aumento do átrio esquerdo, típico de doenças valvares mitrais ou hipertrofia/sobrepeso do átrio esquerdo. Cor pulmonale, ao contrário, associa-se à P alta e pontiaguda (P pulmonale), reflexo da sobrecarga do átrio direito, logo a alternativa descreve uma alteração oposta à esperada.

Resposta: Alternativa B