Dica do autor: O ponto central aqui é a carga viral materna perto do parto. Quando a gestante tem carga viral detectável e elevada (>1.000 cópias/ml) às últimas semanas de gestação, o risco de transmissão vertical por via intraparto aumenta significativamente. O pulo do gato é evitar trabalho de parto espontâneo, ruptura de membranas ou qualquer manobra obstétrica que exponha o canal de parto ao sangue e secreções maternas — daí a indicação de cesariana eletiva programada antes do início do trabalho de parto. Programar a cesariana em 38 semanas busca o equilíbrio entre maturidade fetal e reduzir a chance de laboração/rotura prematura. Além disso, mantém-se a terapia antirretroviral materna e planeja-se profilaxia antirretroviral neonatal adequada, evitando procedimentos invasivos (episiotomia, monitor fetal interno, aspiração meconial invasiva) que aumentem risco de exposição.

Alternativa A: CORRETA. Cesariana eletiva a partir de 38 semanas é a conduta indicada quando a carga viral materna no final da gravidez está elevada (como no caso: 5.200 cópias). A cesariana deve ser programada antes do início do trabalho de parto e da ruptura das membranas para reduzir a transmissão vertical. Programar aos 38 semanas busca evitar prematuridade desnecessária e diminui a probabilidade de trabalho de parto espontâneo antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Parto vaginal empelicado e sem episiotomia é uma opção segura quando a gestante tem carga viral indetectável/baixíssima na vigência de terapia antirretroviral eficaz. Mas com carga viral elevada, o parto vaginal aumenta o contato do recém-nascido com secreções e sangue maternos e, portanto, o risco de transmissão. Mesmo sem episiotomia, o parto vaginal não é a escolha adequada neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Parto vaginal com episiotomia é ainda pior: a episiotomia aumenta a exposição a sangue e secreções e, consequentemente, o risco de transmissão vertical. Em gestantes com alta carga viral essa prática é contraindicada; aliás, a episiotomia deve ser evitada sempre que possível em sorologia positiva pela maior chance de contato com fluidos infectantes.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana com 37 semanas não é a melhor programação rotineira — 37 semanas é termo precoce e aumenta riscos neonatais desnecessários. A cesariana eletiva costuma ser planejada em 38 semanas para reduzir a chance de parto prematuro espontâneo antes da cirurgia, mantendo a recomendação de realizá‑la antes do trabalho de parto e da rotura de membranas.

Resposta: Alternativa A