Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Questão retirada na íntegra da "Diretriz brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes: posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)" (2017). Vamos analisar cada tema trazido, buscando a alternativa ERRADA:

Sobre o uso de insulina em pacientes sintomáticos, o documento traz: "A terapia com insulina (com ou sem agentes adicionais) deve ser considerada a qualquer momento em pacientes portadores de diabetes tipo 2 que apresentam níveis persistemente elevados na glicemia, apesar das combinações de agentes antidiabéticos, ou em pacientes sintomáticos (ALTERNATIVA A CORRETA). Após pelo menos 3 meses usando metformina mais um segundo agente antidiabético, se o alvo glicêmico não for atingido, deve ser escolhido um terceiro medicamento (ALTERNATIVA D CORRETA) (...) Considere iniciar a terapia com insulina (com ou sem agentes adicionais) em pacientes com diabetes tipo 2 que permanecem sintomáticos (com perda de peso, cetose, poliúria ou polidipsia) e/ou que apresentam níveis elevados de glicemia ou HbA1c"

Sobre os pacientes assintomáticos, tem-se: "Em pacientes assintomáticos diagnosticados recentemente com diabetes tipo 2 e HbA1c > 8,5%, o tratamento farmacológico combinado, consistindo em metformina mais um segundo agente anti-hiperglicêmico, deve ser considerado como terapia de primeira linha". A introdução de insulina deve ser considerada em pacientes SINTOMÁTICOS a despeito do uso de metformina e um segundo antidiabético. (ALTERNATIVA B INCORRETA)

E, sobre o risco cardiovascular, informa: "Em pacientes diabéticos tipo 2 com muito alto risco (presença de DACL, com eventos cardiovasculares prévios), a adição de um inibidor de SGLT-2 que tenha demonstrado benefício cardiovascular e redução da mortalidade total pode ser útil para reduzir o risco, pois diminui a incidência de eventos cardiovasculares nesta população" (ALTERNATIVA C CORRETA).

Resposta correta, letra B.