Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Quase todos os recém-nascidos desenvolvem um nível total de bilirrubina (BT) sérica ou plasmática > 1 mg / dL. À medida que os níveis de BT aumentam, a icterícia neonatal pode se desenvolver, perceptível como uma descoloração amarelada visível da pele e/ou conjuntiva causada pela deposição de bilirrubina. A icterícia por falha na lactação (amamentação) geralmente ocorre na primeira semana de vida, pois a falha na lactação leva à ingestão inadequada de líquidos e calorias, resultando em hipovolemia e perda significativa de peso. Isso resulta em hiperbilirrubinemia (icterícia) e, em alguns casos, hipernatremia definida como sódio sérico > 150 mEq / L. A diminuição da ingestão também causa uma eliminação mais lenta da bilirrubina e aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina, que contribui para um aumento da BT. O bebê em questão perdeu mais do que 10% que é considerado normal, indicando possível falha na amamentação, possui uma icterícia moderada, e coombs negativo, indicando como diagnóstico mais provável, a Icterícia do aleitamento materno inadequado.
Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica. A hemólise associada à incompatibilidade ABO, está limitada às mães do grupo O, cujo filho é do tipo A ou B (não é o caso em questão). Além disso, o teste de coombs nesses casos, é positivo. Não é a causa mais provável diante o quadro apresentado.
Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia do leite materno é definida como a persistência da hiperbilirrubinemia neonatal benigna além das primeiras duas a três semanas de idade. Em bebês com icterícia que recebem exclusivamente leite humano, níveis de BT > 5 mg/dL, geralmente persistem por várias semanas após o parto, porém, o quadro é geralmente leve e normalmente não exige intervenção, devendo ser monitorado para garantir que permaneça na forma não conjugada e não aumente.
Alternativa D: INCORRETA. A maioria das crianças com hipotireoidismo congênito (HC) (> 95%) apresenta poucas ou nenhuma manifestação clínica da doença ao nascimento. Isso se deve ao fato de o T4 materno passar a barreira placentária e também em função de a maioria das crianças afetadas apresentar algum tecido tireoidiano funcionante. Como o hormônio tireoidiano (HT) tem meia-vida de seis dias, por volta de 3-4 semanas de vida do RN, o hormônio materno será metabolizado e excretado. As crianças afetadas, tipicamente, apresentam peso e estatura dentro da faixa de normalidade. Um dos primeiros sinais observados é a icterícia neonatal prolongada. A icterícia prolongada do hipotireodismo congênito ocorre, pois o hormônio tireoidiano é um indutor da atividade da glicuronil-transferase. Mediante o tempo da icterícia, não é a causa mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por início tardio (após 24 horas) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL. Não é a causa mais provável diante o quadro apresentado.
Resposta correta: alternativa B.