Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para identificar raiz nervosa na lombociatalgia é correlacionar território sensitivo, força muscular específica (miotoma) e reflexo tendíneo. A raiz S1 é responsável principalmente pela flexão plantar do tornozelo (músculos da panturrilha via nervo tibial) e pelo reflexo aquileu; sensibilidade acometida costuma atingir a face posterior da coxa/perna e a borda lateral do pé até o 5º dedo. Já L5 costuma comprometer dorsiflexão do pé e extensão do hálux, com hipostesia no dorso do pé/1º dedo; L4 tende a alterar a dorsiflexão do joelho e o reflexo patelar, e L3 se relaciona com a região anterior da coxa e reflexo patelar. Ou seja: quando você vê déficit de flexão plantar associado à redução do reflexo aquileu e dor irradiando para o calcanhar e lateral do pé, bate o martelo em S1. Fique ligado também que herniação em nível L5-S1 costuma comprimir a raiz S1, explicando a frequência clínica desse padrão.

Alternativa A: INCORRETA. L3 normalmente causa dor e alteração sensitiva na face anterior/medial da coxa, com impacto nos músculos do quadríceps e possível diminuição do reflexo patelar. Não provoca fraqueza da flexão plantar nem redução do reflexo aquileu, portanto não explica o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. L4 acomete mais a dorsiflexão do tornozelo (tíbial anterior) e sensibilidade na região medial da perna e do pé; o reflexo patelar pode estar alterado. O exame com diminuição da força em flexão plantar e reflexo aquileu preservado apontaria contra L4, por isso essa alternativa não se coaduna com o achado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. L5 costuma provocar fraqueza na dorsiflexão do pé e na extensão do hálux, com hipostesia no dorso do pé e 1º dedo, não na borda lateral até o 5º dedo. Importante: L5 raramente reduz o reflexo aquileu. Assim, a combinação de déficit de flexão plantar e hiporreflexia aquiliana torna L5 um diagnóstico improvável aqui.

Alternativa D: CORRETA. S1 é a raiz que melhor casa com os sinais e sintomas relatados: dor irradiando pela face posterior da coxa, perna e borda lateral do pé até o 5º dedo; fraqueza de flexão plantar (panturrilha) e diminuição do reflexo aquileu. Na prática, bater o olho nesse triângulo — irradiação para lateral do pé + deficit de plantarflexão + hiporreflexia aquiliana — já faz você pensar em compressão da raiz S1.

Resposta: Alternativa D