Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender que a amenorreia em jovem sem uso de medicamentos, com ciclos previamente regulares, prolactina e TSH normais e ultrassom pélvico sem alterações, aponta para um problema funcional do eixo hipotálamo–hipófise–ovário. O estresse (ansiedade para vestibular) é causa clássica de amenorreia hipotalâmica: ocorre redução da frequência e amplitude da liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, o que diminui LH e FSH. Com isso, cai a produção de estradiol pelos ovários, levando à anovulação e amenorreia. Na prática, você bate o olho e sabe: prolactina e TSH normais afastam hiperprolactinemia e tireoidopatias; a ausência de história obstétrica/sequelas exclui Sheehan; a idade jovem e a história recente não casam com menopausa precoce; e a ausência de sinais de hiperandrogenismo e de ovários policísticos no USG não favorece SOP. Tratamento inicial é não farmacológico (rever fatores precipitantes: estresse, perda de peso, exercício excessivo), e, quando necessário, terapia hormonal para proteger os ossos ou terapias hormonais reprodutivas (pulsátil de GnRH ou gonadotrofinas) se o objetivo for fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Amenorreia hipotalâmica resulta de redução da pulsatilidade do GnRH, geralmente desencadeada por estresse, perda de peso ou exercício extremo. Essa redução leva a níveis baixos/normal-baixos de LH e FSH e queda do estradiol, explicando a amenorreia com exames básicos (prolactina e TSH) normais e ultrassom pélvico sem alterações típicas de ovário policístico. O contexto clínico (ansiedade para vestibular) casa com esta etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sheehan é insuficiência hipofisária pós‑puerpério relacionada a hemorragia obstétrica e choque; haveria história compatível (parto complicado) e déficit de múltiplos eixos hormonais. Além disso, a alternativa fala em FSH elevada, o que não é típico da Sheehan (espera‑se hipopituitarismo com gonadotrofinas baixas). Aqui não há história obstétrica, portanto não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) cursa com amenorreia e FSH persistentemente elevada, além de baixos níveis de estradiol. Na prática, a dosagem de FSH alta seria o achado-chave. No caso apresentado não há menção a FSH elevado e a idade (18 anos) exige consideração, mas o quadro clínico (relacionado a estresse agudo, exames iniciais normais) é muito mais compatível com amenorreia hipotalâmica do que com insuficiência ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar oligomenorreia/amenorreia crônica, sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e aspecto policístico ovariano ao ultrassom; as dosagens hormonais típicas não mostram estradiol marcado e sim padrão anovulatório com andrógenos altos. No caso, o ultrassom e os outros exames foram normais e não há sinais de hiperandrogenismo, o que afasta a SOP como causa principal.

Resposta: Alternativa A