Dica do autor: Sangramento papilar espontâneo, unilateral, por ducto único é sinal de alarme: estamos diante do que chamamos de descarga patológica. O pulo do gato na abordagem é priorizar exames que detectem lesões intraductais e microcalcificações que possam representar papilloma ou carcinoma ductal (in situ ou invasivo). Em mulheres a partir dos 40 anos, a mamografia diagnóstica é o exame inicial eleito porque é capaz de revelar massas, microcalcificações e alterações da arquitetura que orientam o diagnóstico e a conduta. A ultrassonografia é um complemento valioso — principalmente para caracterizar lesões palpáveis e avaliar ductos dilatados —, mas não substitui a mamografia nessa faixa etária por sua limitação em detectar microcalcificações. A citologia do derrame tem valor apenas quando positiva (confirma algo suspeito), porém sua sensibilidade é baixa; um resultado negativo não exclui doença. A ressonância magnética tem alta sensibilidade e papel importante quando mamografia e US ficam inconclusivos ou quando se busca tumor oculto, mas por custo, disponibilidade e especificidade limitada não é exame de primeira linha. No fim das contas: mamografia primeiro; depois, se necessário, US direcionado e exames adicionais conforme a imagem e o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia do derrame pode identificar células malignas se positiva, mas tem sensibilidade baixa e alta taxa de falso-negativos. Não é exame de triagem inicial capaz de investigar adequadamente a origem da descarga sangrenta. Em outras palavras: útil se positiva, mas não serve como estudo inicial determinante.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é um ótimo exame complementar, especialmente em mulheres jovens ou para avaliar lesões palpáveis e visualização de papilomas intraductais e dilatação ductal. Contudo, em mulher de 50 anos com descarga patológica, o exame mais adequado como primeiro passo é a mamografia, porque ela detecta microcalcificações e alterações sutis da arquitetura não vistas no US.

Alternativa C: CORRETA. A mamografia é o exame mais indicado inicialmente em paciente com descarga papilar sanguinolenta aos 50 anos. Ela é capaz de evidenciar sinais de carcinoma in situ ou de invasão (massa, calcificações, distorção) e orienta os passos seguintes (US direcionado, biopsia por imagem, excisão ductal). Portanto, é a escolha correta para investigação diagnóstica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de mama tem alta sensibilidade e é útil quando mamografia e ultrassom estão inconclusivos ou há forte suspeita com imagens negativas. Porém, não é o exame de primeira linha por ser mais caro, menos disponível e por produzir achados que exigem correlação com outras imagens para evitar excesso de biópsias desnecessárias.

Resposta: Alternativa C