Dica do autor: Quando você bate o olho num caso com dor pélvica aguda, beta-hCG positivo e ultrassom transvaginal mostrando útero sem saco gestacional, massa anexial e líquido livre, o pulo do gato é pensar em gravidez ectópica — e mais especificamente em complicação por rotura. A maioria das ectópicas implanta na tuba (ampola), e o diagnóstico combina dados clínicos (amenorreia, dor unilateral, sangramento vaginal) com imagem e dosagem de beta-hCG. Existe a chamada "discriminatory zone" do beta-hCG (valor a partir do qual deveria-se visualizar saco intrauterino na TVUS: habitualmente entre ~1.500–2.000 mUI/mL); se o nível está acima desse corte e não há saco no útero, aumenta muito a suspeita de ectopia. A presença de massa anexial corresponde à gestação ectópica visualizada fora do útero; já o líquido livre na pelve, especialmente em maior quantidade, sugere sangramento intraperitoneal — ou seja, ruptura. Clinicamente, isso se traduz em dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e, se o sangramento for volumoso, instabilidade hemodinâmica — exigindo conduta urgente: reanimação e tratamento cirúrgico (salpingostomia/salpingectomia) ou, em casos selecionados e não rompidos, metotrexato. No fim das contas, líquido livre + massa anexial + útero vazio + beta-hCG positivo é, salvo raras exceções, sinônimo de ectopia complicada por rotura, que é emergência.

Alternativa A: INCORRETA. O ovo cego (blastocisto anembrionado) refere-se a perda embrionária precoce com presença de saco gestacional intrauterino sem embrião. Esse quadro tem beta-hCG positivo e ultrassom mostrando saco intrauterino vazio — ou seja, o achado é intrauterino, não anexial. Não explicaria massa anexial nem líquido livre significativo por ruptura. Além disso, o sintoma principal costuma ser sangramento vaginal/hematomas uterinos e menor frequência de dor abdominal aguda com hemoperitônio, o que afasta o diagnóstico neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica rota casa com todos os achados: beta-hCG positivo, ausência de saco intrauterino quando esperado, massa anexial (localização da gestação ectópica) e líquido livre na pelve indicando sangramento intraperitoneal por rotura. Clinicamente, é uma emergência — dor intensa, sinais peritonais e potencial instabilidade — e exige abordagem imediata. Por isso essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Moléstia trofoblástica gestacional (Mola) costuma provocar beta-hCG muito elevado e alterações uterinas típicas (a ultrassonografia mostra aspecto em "tempestade de neve" ou tecido intrauterino anormal). Achados anexiais podem existir (cistos teca-luteínicos), mas a localização primária é intrauterina. A presença de massa anexial com líquido livre por ruptura é atípica para mola; além disso, o padrão clínico e laboratorial difere (hCG exageradamente alto, sintomas como sangramento vaginal abundante, pré-eclâmpsia em idades precoces etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano (ATO) pode cursar com dor pélvica, massa anexial e até líquido livre, mas faz parte do quadro de doença inflamatória pélvica e geralmente vem com febre, leucocitose, secreção purulenta e história de infecção sexualmente transmissível ou cirurgia pélvica. O ponto-chave aqui é o beta-hCG: na ATO o teste é negativo, enquanto na questão é positivo. Assim, ATO é diagnóstico diferencial importante, mas não compatível com o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa B