Dica do autor: No acompanhamento pós-evacuação de mola hidatiforme o que realmente importa é a curva do beta-hCG, não a idade isolada nem imagens que não se correlacionem com os números. O pulo do gato é bater o olho na tendência: queda séria e contínua do beta-hCG indica resolução espontânea; estagnação ou elevação sugerem neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) e exigem investigação/terapia. O objetivo é alcançar beta-hCG indetectável (geralmente <5 mUI/ml). Enquanto houver queda satisfatória, o manejo é expectante com controles semanais; somente se houver critérios clínicos/biológicos de NTG (plateau por semanas, aumento persistente, histologia sugestiva ou metástases) se indica tratamento específico, geralmente quimioterapia conforme risco. A ultrassonografia pode ajudar em casos sintomáticos ou suspeita de complicação local, mas não substitui a interpretação da curva do hCG. Em mulheres que não desejam gestar, a histerectomia pode ser considerada em cenários selecionados, mas não é profilática rotineira e nunca dispensa seguimento com hCG.

Alternativa A: INCORRETA. A idade materna avançada aumenta o risco de persistência de doença trofoblástica, mas não justifica histerectomia profilática e muito menos dispensar acompanhamento. Histerectomia é uma opção em mulheres que não querem preservar fertilidade e em situações de doença persistente localizada ou para reduzir risco em casos selecionados, mas mesmo após histerectomia o seguimento com beta-hCG é obrigatório até negativação. Fazer cirurgia preventiva e interromper seguimento é prática incorreta e potencialmente perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal não é o método decisivo para “afastar restos molares” quando o beta-hCG está claramente em declínio. Achados ecográficos pós-evacuação podem ser inespecíficos (tecido heterogêneo, cavidade uterina com restos) e não alteram a conduta se a curva de hCG evolui favoravelmente. A decisão por nova curetagem ou intervenção local deve basear‑se em sinais clínicos, persistência/elevação do hCG ou complicações, não apenas em imagem isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar quimioterapia (metotrexato ou outro esquema) só é indicado quando há diagnóstico de NTG baseado em critérios (plateau do beta-hCG por semanas, aumento persistente, metástases, ou confirmação histológica de tumor trofoblástico). No caso apresentado o beta-hCG está em queda progressiva (75.000 → 9.000 → 4.500), o que demonstra resposta pós-evacuação; portanto não há indicação imediata de quimioterapia.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é acompanhar semanalmente o beta-hCG até chegar a valor abaixo de 5 mUI/ml. O sangramento discreto isolado é compatível com o pós-operatório/evacuação e, diante da curva descendente, não muda a estratégia. Após negativação, mantém‑se o seguimento conforme protocolo local (incluindo orientação contraceptiva pelo período recomendado) e vigilância para recidiva.

Resposta: Alternativa D