Dica do autor: A síndrome HELLP é uma apresentação grave da pré-eclâmpsia que reúne três achados: Hemólise microangiopática, Elevação de enzimas hepáticas e Baixa contagem de Plaquetas. O pulo do gato para reconhecer HELLP é bater o olho nas queixas clássicas — dor em hipocôndrio direito/epigástrica, náuseas, vômitos e mal-estar geral — e nos exames: evidências de hemólise (reticulócitos aumentados, esquistócitos no esfregaço, aumento do LDH e bilirrubina indireta), aminotransferases elevadas (AST/ALT) e plaquetopenia que costuma ser significativa (frequentemente abaixo de 100.000/mm3). A síndrome pode cursar com complicações hepáticas severas, como hematoma subcapsular do fígado e ruptura, risco de CIVD e sangramentos. No manejo, estabilizar mãe e feto, controlar pressão arterial, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e planejamento do parto são medidas centrais; transfusão de plaquetas e condutas invasivas dependem da gravidade e da presença de hemorragia ou cirurgia iminente. Fique ligado: proteinúria pode estar presente porque HELLP frequentemente aparece no espectro da pré-eclâmpsia, mas sua ausência não exclui o diagnóstico — o importante é o conjunto clínico-laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Dor epigástrica (ou em quadrante superior direito) é queixa clássica na HELLP. Isso ocorre por distensão capsular hepática, isquemia ou lesão hepática difusa, e também por complicações mais graves como hematoma subcapsular. Na prática, a presença dessa dor em gestante com alterações laboratoriais sugestivas (hemólise, elevação de transaminases e trombocitopenia) deve ligar o alerta imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação contrária ao esperado: na HELLP as transaminases estão elevadas, não reduzidas. O "E" da sigla é justamente a elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT), reflexo de lesão hepatocelular. Portanto, dizer que há redução das transaminases vai na direção oposta do que se observa clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Não é raro — pelo contrário, é comum — encontrar plaquetas abaixo de 100.000/mm3 na HELLP. A letra "LP" indica Low Platelets; muitos critérios diagnósticos consideram plaquetopenia quando <100.000/mm3, e valores baixos são esperados e relevantes para o manejo (por exemplo, conduta transfusional se <50.000/mm3 para cirurgia ou sangramento ativo).

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de proteinúria não é uma característica esperada nem exclusiva da HELLP. Como HELLP costuma estar no espectro da pré-eclâmpsia, proteinúria pode estar presente em muitos casos; ademais, a ausência de proteinúria não afasta o diagnóstico se houver os achados clínico-laboratoriais típicos (hemólise, elevação de transaminases e trombocitopenia). Assim, afirmar que há ausência de proteinúria como marca da síndrome é enganoso.

Resposta: Alternativa A