Dica do autor: A paciente tem o quadro clínico clássico de vulvovaginite por Candida: prurido intenso, corrimento esbranquiçado tipo “coalhado” e uso prévio de antimicrobiano como fator precipitante. O pH vaginal normal/ácido (≤4,5) e a presença de hifas/pseudohifas ao exame direto são o pulo do gato: confirmam infecção fúngica e afastam causas como vaginose bacteriana ou tricomoníase, que costumam elevar o pH e apresentar teste das aminas positivo. No tratamento, os azólicos são a base — via tópica (clotrimazol, miconazol) para episódios agudos e localizados, ou via oral (fluconazol é o mais usado; itraconazol é alternativa sistêmica) em casos selecionados. Em gestantes, prefere-se terapia tópica; em mulheres não grávidas, a dose única oral pode ser prática. Importante também abordar fatores predisponentes (antibióticos recentes, glicemias alteradas, uso de contraceptivos, higiene agressiva) e orientar medidas simples de cuidado, mas sem substituir a terapêutica antifúngica específica.

Alternativa A: CORRETA. Itraconazol oral ou clotrimazol vaginal são opções apropriadas para candidíase vulvovaginal. A terapia tópica com azóis (por exemplo clotrimazol em creme ou ovulo) resolve a maioria dos casos e é segura; a terapêutica oral com azóis sistêmicos (como fluconazol na prática comum, ou itraconazol como alternativa) também é eficaz, especialmente quando se busca comodidade ou em falha ao tratamento tópico. Aqui os achados microbiológicos e o pH compatível tornam esta escolha a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Banho de assento com bicarbonato pode aliviar sintomas temporariamente, mas não trata a infecção; é medida adjuvante paliativa, jamais terapêutica definitiva. Para resolver a candidíase é preciso antifúngico tópico ou sistêmico conforme o caso — ficar só no banho de assento é “deixar a coisa rolar” e pode atrasar a resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol oral e vaginal é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana e tricomoníase, não para candidíase. Esses quadros costumam apresentar pH >4,5, corrimento fétido ou amarelo-esverdeado e teste das aminas positivo; no caso em questão o pH está normal e há hifas no exame direto, ou seja, é micose, não indicação para metronidazol.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina em formulações vaginais tem atividade contra Candida, mas é menos prática e menos eficaz que os azóis tópicos; além disso, associá‑la a metronidazol oral é desnecessário e incorreto diante do diagnóstico de infecção fúngica. O uso de metronidazol só faria sentido se houvesse coinfecção por bactéria anaeróbia ou Trichomonas, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A