Dica do autor: Na anafilaxia, o tratamento imediato é manter via aérea, suporte ventilatório, reposição volêmica e adrenalina intramuscular — esse é o pulo do gato que salva vidas. Porém, quando o paciente está sob bloqueador beta, a resposta à adrenalina pode ser pobre ou ausente, já que os receptores β estão bloqueados. O glucagon age de maneira independente dos receptores β: ativa diretamente a adenilato ciclase nas células miocárdicas, aumentando AMPc e restaurando contratilidade e resposta pressora. Por isso, em casos de anafilaxia refratária em pacientes usando betabloqueador (ou em choque por intoxicação por betabloqueador), o glucagon é o “antídoto” de escolha. Na prática, administra-se um bolo IV de glucagon (1–5 mg em adultos, ajustar em idosos/hipovolêmicos), repetir se necessário, seguido de infusão contínua (ex.: 3–15 µg/kg/min) até estabilização. Fique ligado: isso não substitui adversão precoce à adrenalina e às medidas de suporte (oxigênio, acesso venoso, cristaloides, broncodilatadores inalatórios para broncoespasmo) — o glucagon entra quando há falha da terapia inicial por efeito do betabloqueador.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina é o tratamento de escolha inicial da anafilaxia em qualquer cenário e deve ser administrada prontamente. Mas a pergunta pede o antídoto específico para anafilaxia por betabloqueador: quando o bloqueio dos receptores β reduz a eficácia da adrenalina, precisamos de uma droga que atue fora dessa via — e aí o glucagon é a escolha. Assim, apesar de essencial, adrenalina não é o “antídoto” específico para o efeito do betabloqueador.

Alternativa B: INCORRETA. N‑acetilcisteína é usada como antídoto para intoxicação por paracetamol e tem papel mucolítico/antioxidante em outras situações, mas não tem mecanismo útil para reverter o bloqueio β nem para tratar anafilaxia refratária associada a betabloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. Terbutalina é um agonista β2 utilizado principalmente para broncodilatação. Em teoria pode ajudar broncoespasmo, mas depende de receptores β — e num paciente em uso de betabloqueador sua eficácia pode estar comprometida. Além disso, não reverte o efeito inotrópico/cronotrópico bloqueado pelo betabloqueador, logo não é o antídoto indicado.

Alternativa D: CORRETA. Glucagon é o antídoto de escolha para anafilaxia ou choque refratário em pacientes sob betabloqueador. Atua independentemente dos receptores β, aumenta AMPc intracelular e melhora contratilidade e resposta pressora. Uso clínico: bolo IV (1–5 mg adulto, com redução em idosos) seguido de infusão contínua até estabilização; efeitos adversos incluem náuseas/vômitos e hiperglicemia, por isso tenha antiemético à mão e monitore glicemia. Importante: implementar simultaneamente maneobras de suporte (adrenalina, líquidos, oxigênio, intubação se necessário).

Resposta: Alternativa D