Dica do autor: Em contato recente com caso bacilífero, a prioridade é identificar e manejar a infecção latente para prevenir progressão para tuberculose ativa, principalmente em crianças, que têm maior risco de disseminação e formas graves. O PPD de 11 mm em uma criança que era não vacinada e foi exposta indica infecção. A radiografia com nódulo calcificado pequeno sugere cicatriz/lesão granulomatosa antiga (provavelmente foco de Ghon calcificado), o que não equivale a tuberculose ativa se a criança está assintomática e exame físico normal. Para decidir entre terapia preventiva (iquimioprofilaxia) e tratamento específico é preciso avaliar clínica, radiografia e evidência laboratorial; no caso de contato recente com PPD positivo e sem sinais de doença ativa, a conduta é quimioprofilaxia com isoniazida por período adequado, visando eliminar bacilos em latência e reduzir risco de progressão. O pulo do gato: tratar a infecção latente do contato infantil antes que vire doença ativa, não confundir calcificação com necessidade de esquema completo de tuberculose ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Instituir tratamento de tuberculose exige evidências de doença ativa: sintomatologia (tosse persistente, febre, emagrecimento), alterações radiográficas compatíveis com atividade (infiltrado progressivo, cavitação) ou confirmação bacteriológica. Um nódulo calcificado de pequeno tamanho tende a refletir lesão antiga cicatrizada, não doença ativa. Nesta criança assintomática e com exame físico normal, o tratamento completo para tuberculose não se justifica e exporia a criança a toxicidade desnecessária e a regimes mais longos.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG agora não é a estratégia correta frente a um contato com PPD positivo. A BCG tem papel na prevenção de formas graves quando administrada no recém-nascido; não é terapia para infecção latente e tampouco substitui a quimioprofilaxia. Além disso, em indivíduos com PPD positivo a vacinação não é indicada, pois não reverte a infecção já instalada.

Alternativa C: CORRETA. Instituir quimioprofilaxia por seis meses com isoniazida é a conduta adequada para criança exposta a caso bacilífero, com PPD positivo e sem sinais de tuberculose ativa. A isoniazida elimina bacilos em estado latente e reduz o risco de progressão para doença ativa; o esquema usual é 6 meses (algumas recomendações admitem 9 meses em cenários específicos), com monitorização de hepatotoxicidade e adesão. É a escolha certa no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o PPD após três semanas não é necessário nem indicado quando já há PPD claramente positivo (11 mm) em contato recente: a conversão já ocorreu e esperar pode atrasar proteção. A conduta de aguardar aumento do nódulo radiológico também é equivocada, pois o nódulo calcificado provavelmente representa cicatriz e não sinal de atividade; adiar a quimioprofilaxia aumenta risco de progressão para doença ativa, especialmente em criança.

Resposta: Alternativa C